孕激素在妇科内分泌疾病中应用

孕激素在妇科内分泌疾病中应用...

使用孕激素降低子宫内膜雌激素受体水平，抑制子宫内膜DNA合成，促进雌二醇向雌酮等活性较弱的雌激素转换，可能作用于垂体，影响LH分泌。常用的全身药物有：甲羟孕酮，250 mg/次/d；甲地孕酮，160 mg/次/d，一般采用连续用药。以3个月为一疗程，每完成一个疗程即刮宫或取子宫内膜作组织学检查。根据对药物的反应，决定是否停止治疗或增减药量，也可放置左炔诺孕酮宫内释放环(曼月乐)。子宫内膜上皮内瘤样病变(endometrial intraepithelial neoplasia, EIN)的发生与持续性雌激素刺激有密切关系。因为某些特定的原因，患者体内长期缺乏孕激素拮抗，在单纯雌激素作用下子宫内膜腺体过度生长，腺上皮细胞增生，从而引起子宫内膜增生过长、不典型增生、甚至子宫内膜癌。孕激素药物是治疗EIN使用最多的药物，它能够拮抗雌激素的促增生效应，使子宫内膜增生的腺体发生分泌反应，间质蜕膜样变，最后坏死脱落从而达到治愈疾病的目的。可口服醋酸甲地孕酮40~160 mg/d，持续3月；安宫黄体酮10~30 mg/d，持续3~4月；18-甲基炔诺酮，3~4 mg/d，连用3月；此外，放置左炔诺孕酮宫内释放环也是一种便捷的给药方式。高分化子宫内膜癌，除外肌层侵润，有生育要求且有近期生育计划，各种原因不适宜接受手术治疗者，晚期病例，复发病例者均可使用孕激素。一般认为孕激素对大约1/3晚期或复发子宫内膜癌患者有效，可以延长患者生存时间。应用孕激素是比较适合这类患者的一种“姑息”治疗方法。对于具体用药种类及药物剂量，目前尚无统一的意见。但是需要符合两个原则，第一，剂量要大，每日的用量常须达到常规避孕剂量的10倍；第二，用药时间要长，因为需要持续一定的时间才会出现明显的反应，具体时间意见不一，多主张持续时间不应少于1年。常用的孕激素类药物剂量和用法如下：甲羟孕酮或甲孕酮200 ~500 mg，1次/d，肌肉注射或口服；甲地孕酮160 ~320 mg，1次/d，口服；氯地孕酮20~40 mg，1次/d，口服。孕激素治疗因不良反应轻、安全性较高而为广大医生和患者所接受。常见的不良反应有轻度体液潴留、消化道反应和精神抑郁等。王亚平,邓珊,王阳,孙爱军,薛晴,张巧利.性激素类药物在妇科内分泌疾病中的临床应用推荐——孕激素篇.实用妇科内分泌杂志（电子版）,2015(1):1-7.

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