奥美拉唑兰索拉唑雷贝拉唑泮托拉唑艾司奥美拉唑哪个杀灭幽门螺杆菌最强，这些异同点不看不行！

说起拉唑类药物，不少药店人都十分熟悉，奥美拉唑兰索拉唑雷贝拉唑泮托拉唑艾斯奥美拉唑.......，而且大家都知道它们是抑制胃酸分泌的药物，用于胃炎胃溃疡十二指肠溃疡反流性食管炎卓-艾氏综合症等消化道疾病的治疗，但你知道具体应用时应该选择它们之中的哪一种吗？换句话说，你了解他们之间的区别吗？它们谁更优秀？如果大家不是很清楚，可以接着往下看奥美拉唑兰索拉唑雷贝拉唑泮托拉唑艾司奥美拉唑的相同点

作用机制相同：

拉唑类药物的标准名称叫做质子泵抑制剂（PPI），属于弱碱性的苯并咪唑类化合物，口服经肠道后迅速转运至胃黏膜壁细胞的分泌小管内，转化为次磺酸和次磺酰胺类化合物，后者可与胃壁细胞上的H+,K+-ATP酶（质子泵）结合，使该酶失活，而H+,K+-ATP酶是促使胃壁细胞分泌胃酸最后一步的关键酶，该酶的失活直接影响胃酸的分泌，因而拉唑类药物能发挥强效的抑制胃酸分泌的作用

作用相同：抑制胃酸分泌，治疗或者预防因胃酸分泌过多导致的消化道黏膜损伤性疾病，如胃溃疡十二指肠溃疡等

口服方式相同：晨起空腹顿服或早晚餐前30~60分钟各一次

常用疗程相同：十二指肠溃疡4~6周；胃溃疡6~8周；反流性食管炎初始治疗疗程8周；维持治疗长期；治疗幽门螺杆菌感染联合两种抗生素及铋剂，疗程10或14天第一代PPI第二代PPI

不同点奥美拉唑

兰索拉唑

泮托拉唑

雷贝拉唑

艾司奥美拉唑

常规剂量/天20mg

30mg

40mg

20mg

20mg或40mg

维持剂量/天10mg

15mg

20mg

10mg

20mg

抑酸作用强弱第二代PPI的抑酸作用明显强于第一代的PPI，其中艾斯奥美拉唑的抑酸作用明显强于其他4类，雷贝拉唑次之，其它三者相似

杀灭幽门螺杆菌强弱雷贝拉唑最强

起效时间雷贝拉唑与质子泵的结合位点最多，因此起效最快，其次为兰索拉唑

代谢区别上述5种拉唑中，雷贝拉唑85%是通过非酶系统代谢外，其他四类均通过肝药酶P450系统代谢，因此与其他药物发生相互作用的机率小其他四类拉唑药物中，泮托拉唑与P450酶结合能力弱于其他三者，且泮托拉唑也可经过其他途径代谢，因此泮托拉唑也不易与其他药物发生相互作用因此在服用多种药物时，可优先选择雷贝拉唑泮托拉唑，典型案例为PPI与氢氯吡格雷的合用

价格不同就目前市场上常见的上述5种拉唑类药物来说，奥美拉唑价格最低，兰索拉唑泮托拉唑雷贝拉唑居中，艾司奥美拉唑最高，因此在具体选择药物时，也需要考虑经济因素

其他奥美拉唑为双跨类药物，有甲类OTC版胃酸能促进维生素B12从食物中释放出来，长期服用PPI可影响维生素B12的吸收，造成维生素B12的缺乏，尤其是连续服用PPI两年以上的人群因此建议长期服用PPI的人群适当的补充维生素12

胃酸可促进铁盐从食物中分离，并促进三价铁还原为二价铁，从而促进铁的吸收长期服用PPI可能影响铁吸收，引起缺铁性贫血


服用PPI可能导致低镁血症，作用机制不明，具体可表现出疲劳手足抽搐谵妄惊厥头晕室性心律失常等


长期服用PPI，可增加骨质疏松及骨折风险，主要与影响钙的吸收和损害骨密度有关，中老年人群及更年期女性尤应注意


长期服用PPI可增加肠道感染风险，具体与使胃环境碱化胃酸屏障功能降低导致的胃肠道微生物繁殖有关

长期应用可能增加胃癌结直肠癌的发生风险


长期应用可能诱发或加重肺炎

长期应用PPI可导致认知障碍，增加老年痴呆发生风险

长期应用PPI可增加间质性肾炎的发生风险

妊娠期女性及哺乳期女性慎用

小结：无论是奥美拉唑还是其他的PPI，它们的抑酸作用都强而持久，而且各有特点，但除了非处方的奥美拉唑肠溶胶囊外，其他四类均为处方药，因此具体应用还是得结合患者自身病情，在专业医师处方下应用

参考文献：

[1] 刘波, 姚鸿萍. 临床常用质子泵抑制剂的研究进展[J]. 西北药学杂志, 2014(03):328-330.

[2] 袁洪. 湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则(试行)[J]. 中南药学, 2016(7期):673-683.

[3] 中国药学会. 质子泵抑制剂优化应用专家共识[J]. 中国医院药学杂志, 2020, v.40(21):7-25.

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