高甘油三酯血症性急性胰腺炎的诊治，专家共识推荐一览！

高脂血症所致急性胰腺炎与血清甘油三酯（TG）水平显著升高密切相关，因此其又被称为高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTG-AP）来自全国的急重症专家成立的专家组基于国内外相关HTG-AP临床诊治循证医学证据和急重症医学专家的临床诊治经验，结合我国国情，共同制定了高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识

HTG-AP的诊断

推荐意见1首先符合AP诊断标准；其次血清TG水平达到1 000 mg/dL（11.3 mmol/L），或血清TG水平为500～1 000 mg/dL（5.65～11.3 mmol/L）且血清呈乳糜状；并且排除AP的其他病因

HTG-AP的严重程度分级

推荐意见2建议依据2012年美国亚特兰大急性胰腺炎新分级分类系统进行HTG-AP严重程度分级

推荐意见3建议采用改良Marshall评分进行HTG-AP患者器官功能评分

HTG-AP的病情严重程度评估

推荐意见4建议采用改良CT严重程度指数（MCTSI）评估HTG-AP的严重程度

HTG-AP的治疗策略

推荐意见5重症HTG-AP患者的诊疗应建立在多学科诊疗（MDT）理念基础之上

推荐意见6对于重症型HTG-AP及有可能发展为重症型HTG-AP或病情进展迅速的HTG-AP患者，建议收住ICU

HTG-AP的临床治疗方案

推荐意见7针对HTG-AP的临床治疗措施应包括病因治疗常规治疗并发症治疗中医治疗手术治疗心理及康复治疗基因治疗等，且应以病因治疗常规治疗为核心

HTG-AP病因治疗的关键

推荐意见8将血清TG水平快速降低至500 mg/dL（5.65 mmol/L）以下是治疗HTG-AP的关键

HTG-AP的治疗药物选择

推荐意见9轻型HTG-AP患者胃肠功能可耐受时应尽早口服降脂药物，首选贝特类降脂药物

推荐意见10低分子肝素可促进HTG-AP患者TG水解，但由于单独长期使用低分子肝素可能导致TG水平再次升高，因此应与其他降脂药物联合应用

推荐意见11应用低分子肝素治疗HTG-AP时需监测凝血功能

推荐意见12尽早应用胰岛素控制HTG-AP可促进CM降解降低血清TG水平，但需监测血清TG水平并严格监测血糖

推荐意见13 HTG-AP患者应用胰岛素治疗的控制目标为血清TG水平500 mg/dL（5.65 mmol/L），且血糖控制范围为110~150 mg/dL（6.1~8.3 mmol/L）

推荐意见14胰岛素联合低分子肝素治疗HTG-AP安全且有效

HTG-AP的血液净化治疗

推荐意见15仅采用无创治疗措施的HTG-AP患者若入院24～48 h后血清TG水平仍>1 000 mg/dL（11.3 mmol/L）或降幅未达到50%，建议实施血液净化治疗

推荐意见16血浆置换是降低HTG-AP患者血清TG水平的有效方法之一

推荐意见17可为重症型HTG-AP患者实施组合式血液净化

HTG-AP患者的营养支持

推荐意见18HTG-AP患者的营养支持方法首选肠内营养（enteral nutrition，EN），建议采用标准化配方，从"滋养型喂养"过渡至营养支持目标热量

推荐意见19若对EN耐受性差或实施EN支持1周后仍不能达到营养支持目标热量的60%，则应启动全肠外营养或补充性肠外营养

推荐意见20发病72 h后腹痛已缓解且血清TG水平500 mg/dL（5.65 mmol/L）的HTG-AP患者可谨慎应用短中链脂肪乳，但需严密监测血清TG水平

HTG-AP的抗感染治疗

推荐意见21不推荐对HTG-AP患者常规进行预防性抗感染治疗

推荐意见22检测C反应蛋白降钙素原有助于判断HTG-AP患者胰腺或胰周组织感染并指导临床选用抗菌药物

推荐意见23对于高度可疑或证实为HTG-AP合并感染者，经验性抗感染治疗需覆盖需氧菌厌氧菌以及革兰阳性菌革兰阴性菌，不建议进行预防性抗真菌治疗

推荐意见24使用抗菌药物前应进行病原学检测，以进行针对性抗感染治疗

HTG-AP的抗感染策略：

经验性抗感染治疗需覆盖需氧菌厌氧菌及革兰阳性菌革兰阴性菌；推荐抗菌药物：碳青霉烯类青霉素类+β内酰胺酶抑制剂第三代头孢菌素+β内酰胺酶抑制剂氟喹诺酮类

HTG-AP患者的疼痛管理

推荐意见25HTG-AP患者入院24 h内应接受合理的镇痛镇静治疗，但禁用丙泊酚

推荐意见26HTG-AP患者镇痛镇静管理过程中应进行疼痛及精神评估

HTG-AP患者的血糖管理

推荐意见27建议应用胰岛素控制HTG-AP患者的血糖

推荐意见28对于HTG-AP患者，总体血糖应控制在200 mg/dL（11.1 mmol/L）以下，控制目标为110~150 mg/dL（6.1~8.3 mmol/L）

HTG-AP治疗中的注意事项

推荐意见29对于HTG-AP患者的治疗，除以上几个方面外还应注重液体复苏减少胰液分泌改善胰腺微循环等其他常规治疗措施，同时重视并发症的治疗以及手术治疗的时机，并可结合中医治疗

推荐意见30心理及康复治疗是HTG-AP综合性治疗的重要环节，应贯穿HTG-AP诊治全程

以上内容摘自：高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊共识专家组. 高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2021, 30(8) : 937-947.

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