早读 心梗只知道ST段抬高?这 4 种高危心电图不可不知!
心电图作为最便捷的诊断心脏病的工具,是识别高危 ACS 的第一道防线,除了 ST 段抬高之外,以下 4 种情况也需警惕:
一De Winter 综合征
急诊冠脉造影均未发现明显左主干病变,约 2/3 患者为前降支单支病变;犯罪病变均在前降支近段,86% 患者术前 LAD 血流为 TIMl 0-1 级,急诊 PCI 术后心电图现象消失;
与 ST 段抬高型急性前壁心梗患者相比,有此 ECG 表现的患者更年轻多为男性且患有高胆固醇血症
2008 年心内科医生 De Winter 等人通过回顾其心脏中心 1532 例 LAD 近段闭塞的急性冠脉综合征心电图发现,其中有 30 例并未出现典型 ST 段抬高的心肌梗死(STEMI)超急性期 ECG 表现模式,而是表现为 ST 段上斜型压低,由此提出 De Winter 综合征
De Winter 综合征可能是 STEMI 超急性期的一种表现,也可能是一种特殊类型的 ACS 心电图表现;目前其不能归为 ST 段抬高型 ACS,但应视为 STEMI 等危心电图;出现 De Winter 综合征心电图的患者必须按照 STEMI 进行处理,应启动急诊介入治疗
De Winter 综合征患者心电图
De Winter 综合征心电图特点主要有:胸前 V1-V6 导联 J 点压低 1~3 mm,ST 段呈上斜型下移,随后 T 波对称高尖;
多数患者 aVR 导联 ST 段轻度上抬;
部分患者胸前导联 R 波上升不良;
QRS 波通常不宽或轻度增宽
二Wellens 综合征
常常提示前降支近端高度狭窄(大于 50%);
如果不及时处理,从发病到大面积前壁心梗出现的平均时间为 7.5 天,是尽早行 PCI 治疗的指征
WS 在 1982 年由荷兰心电大师 Hein Wellens 首次描述,其团队在研究不稳定心绞痛患者心电图改变中,发现一类特殊 T 波改变,这类患者冠脉狭窄严重,如未能早期处理病变血管,多数患者一周左右进展为心肌梗死
目前认为 WS 患者心绞痛发作时出现胸前导联(V2~V3 导联为主)的 T 波倒置,不伴明显 ST 段移位,或原有的 T 波倒置加深或变为直立(伪改善);
Wellens 综合征患者心绞痛发作时心电图
心绞痛发作终止后反而出现 T 波进一步对称性深倒置或双向,持续时间数小时至数周Wellens 综合征患者心绞痛终止后心电图
根据心电图表现可以分为两种类型:一种为 T 波倒置;另一种为 T 波正负双向根据国外既往统计,T 波导致类型约占 75% 左右,目前尚缺乏国内患者相关研究数据三巨 R 波综合征
主要疾病是冠心病,诱发原因可以是劳累运动或应激情绪变化如果心肌缺血进一步恶化,可以演变为急性心肌梗死,需要与室性心动过速或者室内传导阻滞鉴别
巨 R 波综合征患者心电图
巨 R 波综合征心电图特点:R 波高大尖锐;
下斜型下降的 ST 段或 T 波降支融合;
R 波下降支与明显抬高呈下斜型下降的 ST 段融合,J 点消失;
基底增宽呈三角形
四左主干病变6+2
左主干病变患者6+2心电图
6+2心电图表现:12 个导联中至少有 6 个导联的 ST 段压低和 2 个导联的 ST 段抬高aVR 及 V1 导联的 ST 段抬高;
广泛导联的 ST 段压低>0.1 mV 并伴有 T 波倒置(IaVF 及 V2~V6 导联,以 I 及 V4~V6 导联最为明显);
aVR 导联的 ST 段抬高幅度大于 V1 导联
注:应重视左主干病变患者胸痛缓解时心电图表现
部分左主干病变患者在胸痛发作后或间歇期,仍有前述的2+6或2+8ST-T 改变,ST 段偏移的程度较发作时有所减轻,具体机制目前尚不清楚;
如果在患者的胸痛缓解期,记录到上述心电图的 ST-T 改变,需要医生与既往静息心电图进行对照比较,在排除高血压病结构性心脏病等影响后,确定其为心肌缺血相关 ST-T 改变时,应考虑尽早行冠状动脉造影检查或血运重建干预
END
本文来源:二尖瓣之歌
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