王振涛教授辨治中风病典型案例分享（一百六十六）
一般情况：患者李某，男，40岁，已婚，未发现药物及药物过敏史，2019年12月10日
主诉：脑梗塞后4年
现病史：4年前患脑梗塞，无饮食咳呛，走路欠稳，说话慢，现口服脑心通阿司匹林辛伐他汀硝苯地平平时喉中有痰，不易咳出，纳眠可，小便正常，偶有大便干，舌质红，苔薄白腻，脉沉细既往史：高血压病史2年，类风湿3年BP:144/90mmHg
中医诊断：中风
证型：肾虚血瘀兼痰阻
治法：补肾活血 清痰化瘀
初诊方药：
处理：12.10日方加桔梗30g，竹茹24g
按语：根据主诉当诊断为中风后遗症期，四诊合参，辨为肾虚血瘀证中风病急性期病机多属风痰瘀血之标实证，恢复期则以肾虚血瘀兼痰阻为基本病机，治以补肾化痰，活血通络此病病位在脑，病之根源在肾，脑肾相济，病情在二者之间发生转归密不可分痰瘀二者交互作祟，在此病中表现为标实之证，如医学正传曰：津液稠粘，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊，血证论曰：血积既久，亦能化为痰水，说明痰瘀常互生互化，治应活血化瘀豁痰开窍，使脉络通利，做到标本同治当患者以痰浊为主时，在补肾的基础上配伍化痰药或联合涤痰化痰方当患者以血瘀为主时，遵素问·阴阳印象大论所云：血实宜决之的准则，在补肾的基础上，配伍活血化瘀药，瘀重时可加破血逐瘀药，亦可联合逐瘀类方剂加强疗效此案中予酒萸肉枸杞子桑椹酒女贞子滋补肝肾，予丹参川芎红花炒桃仁活血化瘀通络；加牛膝通下肢痹阻，加九节菖蒲以化痰利咽开音；加陈皮清半夏茯苓麸炒枳壳隔山消以健脾化痰；加炙甘草调和诸药二诊患者症状好转，仍喉中有痰，加桔梗竹茹化痰利咽
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