休克的诊断标准到底是什么？

前言

男性 48 岁，因发热 3 天入院，门诊查血常规 WBC 22.1*10^9/L，N% 92.6%，CRP 150 mg/L，PCT 2.5 ng/mL，胸片未见明显异常入院查体：体温 38.0 度，血压 132/75 mmHg，心肺听诊无特殊，腹软无压痛

完善血培养后，予碳青酶烯类抗感染治疗

夜间持续高热，体温最高 41 度，予对乙氨基酚退热无效，予加强补液清晨患者神志淡漠，血压下降到 84/45 mmHg，患者休克了吗，此时应如何处理？

休克的最佳定义是急性循环衰竭[1], 休克是急性循环衰竭的临床表现，常导致多器官功能衰竭，发病率高病死率高

休克早期治疗反应较好，可能被逆转，一旦进展至终末期，则将发生不可逆的器官损害直至死亡，因此休克应早期识别早期治疗，以防进展为不可逆的器官功能障碍[2]

目前国内休克临床诊断标准不够清晰[3]，内科学没有休克章节，外科学相关章节如下：

诊断关键是早期发现并准确分期：

1）凡遇到严重损伤大量出血重度感染以及过敏病人和有心脏病史者，应想到并发休克的可能;

2）临床观察中, 对于有出汗兴奋心率加快脉压小或尿少等症状者，应疑有休克；

3）若病人出现神志淡漠反应迟钝皮肤苍白呼吸浅快收缩压降至 90 mmHg 以下及尿少或无尿者, 则标志病人已进入休克失代偿期

从上文分析可以认为休克的诊断标准是要求符合以下 5 条：

1）低血压：收缩压 4 mmol/L，病死率达 80%，因此乳酸应作为评价疾病严重程度及预后的指标之一高乳酸，特别是低乳酸清除率提示急性循环衰竭患者预后不良

但是其它原因引起的无氧代谢增加也可导致乳酸升高，如寒战癫痫高通气等，而肝衰竭线粒体受抑制时乳酸也可增加如不能明确原因时，则应先按照组织缺氧状况考虑

每小时尿量检测非常重要同时非常简单，是观察组织低灌注的三个窗口之一，反映肾脏的灌注  尿量 

    关注 临床用药