中医急救：浓痰咯喉，速用大剂量竹沥防窒息

导读：急诊和ICU病房经常可以看到很多危重病人气管插管，吸痰管就是其中之一，痰是被吸走了，但生痰之源在何处？如何才能将痰消弭于无形，而不是仅仅对症治疗呢？这两则医案给我们很大的提示

寻常药也急救

先父宗维新早年开业时，有邀出诊者云：患妇症危，速去急拯予父随之急往至其门，闻哭嚎喧嚣，料已病逝邀医者称：患妇青壮，素体康健，甫病二日，量不致死，冀能挽救于万一

父入室中，见病妇已卧正寝，床头焚化冥银，环室老幼，捶胸顿足，哭号聒耳扪其手足已冷，胸脘微温，唇青目瞪，额头汗出

诊其脉已不可得，细细循之，重按至骨，乃隐约可见再启其齿，痰即溢出，黏连而下

急令家人速购竹沥4两拭去痰涎，徐徐灌下，痰浊时时涌出，再拭再灌，约进两许，喉中痰鸣，鼻微动，药方进半，患妇呻吟，周身微汗，举家欢呼雀跃

遂开给清肺化痰之剂，病即霍然

师兄请问其由，父曰患妇素健，甫病二日，邪气方炽，正未必虚，恐属邪气内闭，导致暴厥之候

待诊其六脉沉伏，口中痰涎，证属痰热郁闭，肺气膹满，不得宣降之实证无疑故先用竹沥清热豁痰，以救其急，如再误片刻，当可窒息竹沥乃临证常用之物，用之得当，亦可力挽狂澜



陈鼎三江尔逊用豁痰丸四川已故名老中医陈鼎三及其弟子江尔逊，善用豁痰丸抢救痰热伤津危症，今将其经验介绍于下

痰热伤津症候临床上颇为常见其症状为咳逆上气，咽喉不利，痰涎稠粘，咯吐不爽，胸闷气喘，口干欲饮，入水则呛，舌红而干，苔黄腻，脉滑数

其病机为外邪入里化热，或素体蕴热，内热熏蒸，煎熬津液成痰，痰随火动，升腾莫制，窒塞肺窍，充斥咽喉，热伤肺津，痰阻气机

一旦迁延失治或治不如法，则气道阻塞，呼吸骤停，凶危立至

江老认为，抢救此种危症，单用清热化痰法是难以奏效的，必须清热化痰结合润燥生津宜用唐容川血证论所载之豁痰丸

其药物组成是：当归知母花粉白前根麦冬枳壳杏仁瓜蒌霜竹沥桔梗射干茯苓石斛甘草

此方看似庞杂，其实方义颇清晰：桔梗甘草射干白前根茯苓祛痰利咽，清热散结；当归杏仁枳壳止咳定喘，宽胸畅膈；知母花粉瓜蒌霜麦冬石斛滋肺润燥，养阴生津；尤妙在竹沥一味，性味甘寒，用以荡痰热之窠臼，开痰诞之壅塞，功专效宏今择其抢救至危至险之病案二则以说明之

例一

江老本人四十年前，向有痰饮宿疾，初因痰饮咳嗽胁痛寒热如疟，服香附旋复花汤而愈

不久，又受外感复发，外证不彰，惟咳嗽痰多，胸部牵掣作痛，用六安煎不效，改用香附花汤亦不效，又数次更方，皆不中，病益剧

呼吸活动均牵掣胸部作痛，仰卧于床，不可稍动，气喘痰鸣，痰粘稠如怡糖之筋丝状，咯至口边而不出，需以手捞之七日之间，饮食不进，口干欲饮，水入则呛咳不已，势进垂危

其师陈鼎三先生诊后曰试用豁痰丸因深夜无竹沥，权用莱菔汁代之，连尝二煎，病无进退

后取得竹沥，乃煎豁痰丸，兑入竹沥三汤碗，下午三时服头煎，黄昏服二煎，至夜半，觉痰减少，气喘胸痛减轻，竟可翻身又服三煎，次晨诸症大减

胸中之痰诞，既未吐，亦未下，于无形中消失矣并能知饥索食

守方再进一剂，便可扶床行动，二日后即可出门改用气阴两补合调理脾胃方药，病竟霍然

例二

刘XX，女，30岁，干部住院号：10143

患者于1970年作胆囊摘除术，术后右上腹疼痛仍反复发作，时而放射至右肩部1976年3月8日食肉后疼痛加剧，伴畏寒髙烧，于3月14日入院皮肤巩膜黄染，呼吸浅快，心率每分钟108次，血压70/40毫米汞柱，白血球15100单位，中性87%两医诊断：1胆道术后综合征（阻塞性胆管炎），2中毒性休克

经抗感染和各种对症处理，病情仍进行性加重又并发肺炎，咳嗽痰多，胸闷气促

3月23日晚，患者突然因痰涎阻塞咽喉而致呼吸骤停，在局麻下紧急切开气管抽出痰涎后方免危厄然胶粘之痰从切口大量冒出，遂用电动吸痰器不断吸之，并继续抗感染，输液但高烧仍持续不退，不时处于半昏迷状态

乃于4月1日请江老会诊，患者神萎嗜睡，气管切开插管处仍有大量粘痰，时时呛咳，气急，汤水不能下咽，汗多，舌红苔黄腻，脉滑数无力，痰热伤津之象颇为突出处以豁痰丸合生脉散，重用竹沥一剂后痰涎大减，吸痰器撤除，且能进食流质乃于原方出入加减连服十八剂，痰涎消除，痊愈出院

丨讨论

一抢救痰热伤津危症，必须清热化痰配伍润燥生津，且配合恰当方能奏效

而此种配伍，非是一般清热化痰方药与润燥生津方药之简单合用盖因清热化痰之方药，如清气化痰丸小陷胸汤滚痰丸之类，大多有苦寒泄热之品，如黄连黄芩大黄之类，大多有苦寒耗气伤津增燥之弊

而豁痰丸清热化痰而不伤津，润燥生津而不滞痰，诚如唐氏自注云：轻清润降，为治痰妙法何谓痰热？

身热痰涎涌上是也何谓津伤？涌上之痰涎粘稠即是，痰愈稠则津愈伤

二陈加味治湿热之痰，乃清稀之痰，豁痰丸治痰热伤津之痰，乃粘稠之痰，若痰热伤津之危症，用二陈加味治之，每多愤事，这是江老再三所强调者

二抢救痰热伤津危症而尤用甘温之当归与淡渗之茯苓，每为医者所詈

其实当归主咳逆上气，本经有明文且又能润燥滑肠虽则性温，但与大队润燥生津之品同用，则不惟不嫌其温，更增润燥滑肠之力

肺与大肠相表里，肠道通畅，有助于肺气肃降，至于茯苓，本草备要谓其色白入肺，泻热而下通膀胱

泻心下结痛，寒热烦满，口焦舌干，咳嗽呕秽，膈中痰水生津止渴本方用茯苓，配合诸养阴生津之品，既不滋腻，且又有助于痰涎之排除

三本草衍义谓竹沥行痰，通达上下百骸毛窍诸处，如痰在巅顶可降，痰在胸膈可开，痰在四肢可散，痰在脏腑经络可利，痰在皮里膜外可行

又如巅痫狂乱，风热发痉者可定；痰厥失音，人事昏迷可省，为痰家之圣剂也竹沥一味，性味甘寒，清热化痰之功卓著，兼能润燥生津

如能放胆用之，效如桴鼓江老经验，最低不能少于60克，唐氏原方用荆竹沥，江老临床体验淡竹沥苦竹沥茨竹沥，疗效均可靠，但其中以苦竹沥为佳本方竹沥为要药，无此则难挽危局，此百试不爽

I 版权声明

本文来源第一篇摘自燕山医话，北京科技出版社出版，主编/陈彤云，作者/宗修英；第二篇摘自河南中医1982年第2期，作者/张斯特 余国俊，版权归权利人所有

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