王振涛教授辨治腹痛典型案例分享(一百七十六)

 





一般情况:患者刘某,女,16岁2020年9月22日初诊

主诉:间断腹痛4年余,加重半月

现病史:患者4年前饭后出现腹痛,无恶心呕吐反酸烧心,休息后缓解,后无明显原因连续间断发作,随至当地医院诊治,腹部彩超胃肠镜未见异常,幽门螺杆菌(+),诊断为慢性胃炎肠痉挛,给予口服阿莫西林胶囊双歧杆菌乳杆菌三联活菌片马来酸曲美布汀片维生素E三九胃泰胶囊元胡止痛滴丸服药后症状减轻,发作频率减少今年4月,上述症状再次出现,发作频繁,时作时止,与情绪饮食无关在当地医院静脉点滴奥硝唑头孢以消炎无明显改善后至滑县中医院先以予柴胡疏肝散合金铃子散加减疏肝解郁理气止痛,效果不佳,后给予二陈平胃散燥湿健脾理气化痰,均未见明显效果遂来我院就诊,病人自诉按后疼痛稍缓解,病人年幼,形体一般,面色萎黄,纳食可,二便正常舌淡红,苔薄白,脉沉细

中医诊断:腹痛

证型:寒热错杂虚实夹杂证

治法:健脾和胃,平调寒热

初诊方药:



2020.9.28 二诊:患者自诉仍有腹痛,纳眠可,舌质红,苔薄白,脉沉细

处理:



2020.10.16 三诊:患者自诉腹痛减轻,次数明显减少,舌质红,苔薄白,脉沉细

处理:9月28日方炒白芍改45g,肉桂改18g日1剂,15剂,水煎服

2020.11.19 四诊:患者自诉腹痛基本消失,偶有打嗝,纳眠可,大便稍溏,日2-3次,舌质淡红,苔薄白,脉沉细

处理:



按语:伤寒论105条伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先与小建中汤; 不差者,与小柴胡汤主之小建中汤是一个纯为温补中焦扶助正气和里缓急的方子,然无助邪之弊, 亦无损正之害故在不确定疾病虚实的情况下, 先用小建中汤扶助正气, 可谓谨守留得一分阳气, 便有一分生机的法则;二是小建中汤在小柴胡汤前使用, 即使没有达到驱邪愈病的目的, 亦可为小柴胡汤的使用作准备阳脉涩,乃是寸口脉涩;阴脉弦,乃是尺脉弦,从病机来解释,内经有言: 上以候上,下以候下阳脉涩,乃是少阳相火郁于上而不降,故用芍药平厥阴风木,缓急止痛;阴脉弦,则是厥阴风木郁于下而不升,木主升发,郁于下则攻冲,横克脾土,故见腹痛,妇人腹中痛亦此理

本病患者年幼,发病已久,中焦脾胃虚弱,脾胃为升降之枢纽,木能克土,土为木之所胜,肝气郁结,或土气不足,脾胃虚弱,不能耐受肝气的克伐则可出现腹痛腹泻纳呆嗳气乏力大便溏等表现本案用小建中汤加减,在桂枝汤的基础上加饴糖倍用芍药桂枝汤为仲景群方之魁,乃滋阴和阳 调和营卫解肌发汗之总方也,小建中汤在桂枝汤的基础上取胶饴甘枣,补脾而缓急痛,芍药平肝亦可缓急止痛,桂枝肉桂温阳益气效著,同时助肝木升发方中饴糖是方之灵魂曾有人以白糖或蜂蜜代替, 止痛效果大减, 甚至全无由此可知, 本方之饴糖 (即麦芽糖) ,非其他糖类可以替代,更需保质保量小建中汤治疗中焦虚寒弱,无明显原因的慢性功能性腹痛, 疗效显著, 无耐药之忧, 相比他法, 优点显著, 值得临床推广


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