皮肤再生医疗技术在慢性难愈合创面的基础研究新进展及其临床应用

 

编者按

在近日召开的中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组年会暨2021中国糖尿病足及相关疾病学术会议的中医药与足病专题中， 广西壮族自治区右江民族医学院唐乾利教授针对皮肤再生医疗技术在慢性难愈合创面的基础研究及其临床应用发表了专题报告本刊特邀唐教授与大家分享这方面的现状最新进展与未来展望

国际创伤愈合学会将慢性难愈合创面定义为无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态，常常是期愈合的伤口国际伤口感染协会（IWII）将无法愈合的非癌性可愈合伤口，无论时间长短都归为慢性溃疡因此，临床上慢性难愈合创面多指各种原因形成的经过1个月以上治疗未愈合也无愈合倾向的创面，根据形成原因不同，一般分为创伤性糖尿病性（糖尿病足）感染性压迫性及静脉性等慢性难愈合创面其中，糖尿病性难愈合创面近年来发病率持续增高

慢性难愈合创面的发生机制复杂，目前主要集中在以下方面：创面细胞外基质成分基因表达下调致其产生减少，使组织修复细胞的移动支架遭破坏，延缓创面愈合；组织修复细胞（特别是成纤维细胞）的过度凋亡影响胞外基质（特别是胶原）的产生，延缓创面修复创面生长因子活性下降，且靶细胞受体结构与功能发生改变，使因子与受体正常的结合发生障碍，产生失偶联现象；创面愈合调控的网络发生障碍；慢性创面长期存在可以导致局部修复细胞基因突变，产生与创面修复抑制有关的蛋白或多肽，影响创面修复；细菌生物膜的形成使细菌逃逸各种治疗措施，从而延缓创面修复

慢性难愈合创面的临床治疗十分棘手，随着生物技术不断发展，除了植皮皮瓣等手术治疗外，新型敷料光电磁等物理疗法高压氧疗及干细胞与组织工程应用等其他治疗也逐渐多样化其中，具有里程碑式的成果包括： 20世纪60~70年代，西方学者提出湿性创面愈合理论； 20世纪80年代，人们发现机体内存在多种生长因子，生长因子缺乏是导致溃疡难愈的重要原因，这使得生长因子生物制剂成为创面治疗的主要药物； 2000年，Falanga首次提出创面床准备的慢性创面处理方案，即TIME原则；负压引流技术的应用；上世纪80年代，徐荣祥教授立足中西医结合理论，发明了皮肤再生医疗技术（MEBT/MEBO）

MEBT/MEBO概述



MEBT/MEBO强调原位再生，立足于中西医结合理论，秉承整体观念，旨在创造一种既利于创面修复，同时又不破坏正常组织修复进程的生理环境，提供创面修复的外源性营养物质，具有显著的止痛抗感染促进创面愈合减少瘢痕等作用MEBT/MEBO创面处理应遵循以下原则：清创三不原则：不使患者疼痛不出血不损伤正常组织；三个及时原则：及时清理液化物及时清理坏死组织及时供药；三不积留原则：创面上不积留坏死组织不积留液化物不积留多余的MEBO在临床应用时，采用湿润暴露疗法（MEBT）半暴露疗法和包扎疗法，能够发挥中医药多靶点多途径整合治疗优势，是目前治疗各种体表慢性难愈合创面（包括糖尿病足静脉性溃疡痛风性溃疡压疮等）的重要方法之一

唐乾利教授团队MEBT/MEBO研究成果



唐乾利教授团队长期致力于MEBT/MEBO的理论基础与临床推广研究，在国内率先将其应用于烧伤以外的其他慢性难愈合创面团队开展了MEBT/MEBO促进创疡创面修复及组织再生的作用机制研究，从组织器官细胞分子基因代谢水平，系统阐述了MEBT/MEBO治疗慢性难愈合创面的药物作用靶点；临床应用中提出病因治疗与创面处理并重内外治结合的原则，率先将MEBT/MEBO的应用基础条件操作流程规范化标准化，制订了行业应用标准，建立了MEBT/MEBO技术推广应用的长效机制及应用模式，为MEBT/MEBO的科学基础研究应用推广及规范化发展作出较大贡献

早在1997年，唐乾利教授就将MEBT/MEBO纳入高等医学院校本科课堂教学中，且最早招收中西医结合外科临床·烧伤湿性医疗技术研究方向的研究生（2001年）2002年8月，成立了中国烧伤创疡广西科技医疗中心广西中西医结合学会烧伤专业委员会，2015年更名为广西中西医结合学会烧伤创疡与创面修复分会通过建立MEBT/MEBO医疗网络，进行技术交流与协作支持，有效推广该技术，建立临床示范中心，通过三甲医院-二甲医院-基层医院及县乡村三级示范点的建立，逐级网络辐射，使MEBO/MEBT在广西中医药大学第一附属医院右江民族医学院附属医院等80多所医疗机构推广应用，充分发挥其简便效廉的优势，使之真正造福于基层患者唐乾利教授团队先后申报并获立项资助MEBT/MEBO相关的省部级以上科研项目近30项（包含国际合作项目1项，国家级科研项目15项，省级科研项目10余项），其中十一五国家科技支撑计划农村卫生适宜技术应用示范研究项目烧伤湿性医疗技术在基层的规范推广应用研究课题（2007BAI07A17-03），为深入了解在基层医疗机构的应用现状及应对策略做出了有益探索先后获得多项省部级科技进步奖，其中MEBT/MEBO再生修复慢性难愈合创面的机制研究及推广应用获2020年广西科学技术进步奖一等奖

唐乾利教授认为，目前对慢性难愈合创面的现代研究已由宏观深入到微观，由大体水平细胞水平进入到分子水平，由验证性研究走向创新性研究创面修复是一个多学科系统复杂工程，绝非小事易事，必须引起医学界的高度重视！目前，我国在慢性溃疡领域的研究，无论从研究的整体规模，还是研究的深度和广度投入的精力和财力，与国外相比均有较大差距因此，我们应努力开展创面愈合方面的普及教育工作；健全组织机构，打破传统观念，走医商联合，共同发展新路；进一步加强学术交流，定期召开创面愈合方面的学术会议，加强技术规范化研究

千里之行始于足下，愿外科学中医外科及中西医结合外科学界的有识之士，以及有志于创面修复学科发展的同仁们一起为创面修复研究的未来不懈努力

专家简介

EXPERT INTRODUCTION

唐乾利

二级教授主任医师

博士研究生学历，医学博士，广西特聘专家，广西优秀专家，享受国务院政府特殊津贴博士生导师博士后合作导师广西重点学科（外科学）学科带头人，广西肝胆疾病临床医学研究中心主任，广西医学高层次领军人才历任广西中医学院第一附属医院大外科副主任医务部主任业务副院长，广西中医学院附属瑞康医院党委副书记兼常务副院长广西中医药大学科技处处长等职务现任右江民族医学院党委常委副校长，兼任广西科协常委，中国卫生法学会常务理事中国中西医结合学会烧伤（与创面修复）专业委员会主任委员中华中医药学会外科分会名誉副主任委员中华中医药学会外治分会名誉副主任委员；广西卫生法学会会长党委书记，广西中西医结合学会会长兼外科分会主任委员广西中医药学会外科分会名誉主任委员，广西中西医结合学会烧伤创疡与创面修复分会名誉主任委员及10余家医学杂志副总编常务编委等学术职务，是国家医保与工伤基本药品遴选委员会评审专家，国家自然科学基金项目同行评审及会议评审专家

擅长于普外科手术及中西医结合治疗外科疾病在外治法研究创面修复胆石症防治研究中西医结合围手术期干预防治术后并发症减少手术后遗症提高手术患者生活生存质量方面，以及科研管理卫生法学医院管理健康管理等领域均有较深入的研究先后主持11项国家级科研项目，主持国家自然科学基金项目8项省部级科研课题30余项，9项成果鉴定为国内或国际领先水平已获得国家专利授权9项，先后获得省部级以上科研成果奖20项（其中省部级一等奖2项省部级二等奖9项），主编参编专著15部，参编全国统编教材规划教材16部（其中任副主编6部），发表专业论文380余篇，其中SCI论文40余篇；作为学术负责人举办承办国家级及省部级学术会议30余次，并在大会交流论文80余篇应邀在区内外近200家单位主讲专题讲座250余场次共培养硕士研究生68名博士研究生27名博士后8名

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