【古今医道】-----小葫芦思维，思维西化，效必不佳

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还记得，多年前，我刚学中医的时候，跟一位来省里参加中医培训的某乡卫生院中医骨干闲聊，请教那位四十多岁的老师，问“您平时在医院给病人看病时，都是怎样诊断用药啊？”，他笑了笑说，不难，一点也不难。您看他的症状，热了用了寒凉的药，内寒用点温药，夹瘀则化瘀，再加几味活血化瘀之药，一个方子就组成了。一些个时方，经方，我很少记。好象没有必要。当时听他这么一说，也觉得中医挺好学。可以，随着学习的深入，我发现简单地对症治疗，效果并不理想。难道这位老兄错了吗？我们的老师不是也教我们，寒者热之，热者寒之吗？！为什么很多时候，治不出效果呢？甚至病越治越严重了。当然，寒者热之，热者寒之，并没有错，要不怎么写进教科书里；但是，仅仅运用这一原则就能把病给治好了，那中医也不太简单了，每个人都可以成为一个中医大夫了。

对症治疗，见是症抓是药，把病症与用药死死地一对一地捆邦在一块，这种思维是要不得地，是难以对付人类复杂多变的疾病的。举一个简单的例子说明之。这是我前几天在网上看一个听课件，见到的一个小案例。是说有一个老人，八十多岁的老太太，她一直便秘，这个老太太一直没有其他的病，就是年龄大了，经常是一个多星期排不出大便来，很痛苦。去医院检查，医院说你这个宿便，都在肠子里面，自己下不来了，说如果再不处理就成肠梗阻了，建议还是手术治疗比较好。因为这个老太太的子女都很孝顺，说八十多岁的老人了，再做手术的话，为这么个事做手术，很不值得呀，能不能下来手术台还不一定，太受罪了。碰巧她这个儿子，从《临证辨象》这本书里看了一个小方子，仅仅是鲜姜、白寇、甘草，很简单平凡的三味药。她儿子认为老太太就是年龄大了中土运转无力，这就是根源，所以无力排便，就说先试试，就用这个扶助正气的小方子先试试，结果买了几包药，因为药量很小，就只有两三味药，总共只花了几块钱。买回来就给老太太煮了让她慢慢喝，一天喝一付，量很小。这样喝了几天呢，这个老太太感觉这个肚子慢慢的动起来了，最后说是到厕所去，很快就拉出来了，就跟石头掉下来一样，声音很大呀，而且从此之后，这个老太太慢慢的便秘这个毛病就好转了，不再有那么严重的便秘了。

为什么，就是那简单的三味药，量又不大，可以有效？无非是他抓住了，根本的病机，从根本上逐渐增强了肠胃的运动力而已。如果，这个病，交给一个对症下药的大夫来看，肯定是十几味药出去了。因为，老年人，你得给她补气、血吧，你还得分析她是寒秘、热秘、气秘，若药物大寒大热还得顾及脾胃，下来，没有十几味药不行。但是效果怎样，不得而知。而如果能够把握病机，紧守病机，坚持中医固有的思维方式，组方开药。方子简直，而又有效。这个问题，很值得思考。

附：再补充一个网上搜得的案例。  

患者女，72岁，2008年11月3日诊。背部有物压迫感5年。口干，口渴，恶心，纳减，食后有饱胀感。大便干，1～2天1次，尿可。经中西医治疗乏效。舌质暗红稍干，脉虚涩。诊断：中虚卫闭而不降。治疗：补中开闭降逆。方药：四君子汤合葛根汤加减，党参10 g，炒白术10 g，云苓10 g，炙甘草3 g，制半夏10 g，焦三仙各10 g，葛根15 g，生麻黄10 g，桂枝10 g，生白芍10 g，杏仁10g，天花粉12 g，4付，水煎服。服药后症状明显减轻，仅下午3时以后略有压迫感。舌淡红偏暗，苔薄白，脉较前有力，续4剂。服后病愈。

按：书曰：荣卫为人身整个圆运动。职司在肝肺，枢机在中气，根源在两肾。患者中气虚，轴运不灵，荣卫失和，卫气闭而膀胱经气不降，故背部有压迫感。中虚肾水不能上济故舌干、口干、口渴。中虚胃逆故纳减、恶心、食后饱胀。金气敛结不降故大便干，1～2天1次。舌暗红脉虚涩为中虚荣卫失调之象。用四君子补中气以调和荣卫，生麻黄开泄卫闭，而降膀胱之经，桂枝益阳调荣卫，葛根助麻黄开卫气之闭生津液，芍药降胆经以调荣，半夏降胃逆，焦三仙运中，天花粉、杏仁清润降肺金，金降则诸经降，荣卫调。药后中气键运，荣卫调和，诸经降而不逆故病愈。

明天精彩继续！






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