儿童慢性咳嗽那些事【撩汉版】
撩妹算神马？看我如何撩医生！...
昨天的 如何讨好儿科医生【门诊版】 发送以后，我又被一些留言伤害了自尊，比如说这些坏蛋：
zz：你的生活真的充满戏剧性，很严肃的事情遭你写来好幽默，心态好，所以你才那么多嘎嘎！
木木：大胖子啷个那么温暖哦！
好，接到昨天的摆。
小布在和爷爷的中药+陶教授、A医生的西药治疗下，很快就彻底痊愈了。
我高兴得啊~~~~~~~~~~~
那种感觉就是：你坐牢、坐了很多很多年的牢，突然有一天被放出来，不仅放出来，还给你钱、给你房子、再给你一堆柳大尉！！！！
天啦，星期一睡到星期七！都不得累哟！！！
不准说我污！
因为：
生活不止眼前的苟且，还有诗和远方的田野。
哦，不是，我是说（敲黑板），我们一起来学习《关于小儿咳嗽的诊治》。
半年内，小布遭了4次肺炎，我开始啃起了医学教材《儿科学》，我想搞清楚，到底为啥子会连续遭？
但是光靠书本，肯定是不够的，否则要啥子临床经验呢？大家都读20年书出来统统当教授。
我决定，去撩一哈医生，哦不，我是说去拜师学艺。
为毛不去附二院？我也想去啊，他们要有空理你啊！
而武侯人民医院呢，虽然说医生护士也很忙，但是这个医院实实在在有一颗想红的心，哦不是，是有一颗想做大做强的心。
为神马肿么说呢？
这个医院我第一次接触是当年怀孕的时候，在附二院产检挤伤了心，听人说这家医院人少态度好，离我家又近，我就跑切告（具体参见：孕妇正在上网，突然羊水破水了），整个过程觉得确实很不错。
虽然硬件条件确实不行，但是医生护士态度都很好，给我印象最深的是：每个环节，她都会问你上一个环节的人态度好不好。
比如说，你在医生那儿看了病出来切缴费，收费的人就会问：“医生护士态度好不好？”
好，你交了费到药房切，药房又会问：“收费的态度好不好？”
总之，环环相扣，如果你说不好，他们就要遭扣钱。这种威逼利诱下，当然态度好哟！
更何况，就算医生的药方是一样的，二甲医院的药品给三甲医院的药品肯定是有差距的。比如说，附二院用的抗生素，就是原厂药，而一般的二甲医院都是用的国产的，啥子叫原厂？啥子叫国产？就是纯进口车和合资车。
但不管咋个说，这个武侯人民医院的医生虽然也很忙，但是他们毕竟不是教学医院（附二院就是教学医院，教授们不光是坐诊，还要上课、带学生），所以劳动强度比起来，相对要稍微轻松一些。
还有个，既然他们设置了这个“询问态度好不好”的环节，就是想做好、做强的。肯定对它的职工有了规范作用，他们的医生们也确实比较耐心。
比如说儿科门诊的白银松医生，我在他那儿看过2次，每次都是笑嘻嘻的，还要逗哈娃娃、抱哈娃娃，治疗过程也给你说得清清楚楚、通俗易懂。
但是挂号费才几块钱——这种就纯属是虐待行为！就不能把挂号费提高、把药价、治疗费降低吗？？？医生的技术就肿么不值钱？？？
我愿意为你医生的技术高低、支付等级不同的挂号费，但是药品就该严格管制、抑制价格、还惠于民。其它医疗手段、比如器械、仪器的使用也应该调低价格。这些都需要国家专项资金投入、不能光是靠打压医院，它开门不赚钱、医生些全部切喝风啊？
算了，不说了，免得等哈儿遭喝茶。
我啥子都没说过哈，你们也没看到。
我开始要不要切医院晃荡，想看看能不能碰上医生们稍微闲点儿的时候，然后去勾搭下，问一哈。
终于，有天中午相对闲一点儿了。
我晃荡进切正好T医生在。我看过墙上巴的介绍，他是主治医师，而且名牌还科到前头的，估计是这儿比较凶的。
脸皮抹下来揣起，走过去坐到就开始摆：“T医生今天终于清闲了点儿哈？”
T医生望了我一哈：“哦，这哈儿还好。”
我柳到费：“打搅你一哈儿嘛，我娃娃是上次在你这儿住院的***，这是她的卡，你可以看得到她的病历，她从去年11月开始，到这儿5月份，陆续遭了4道肺炎。我想问哈你，到底为啥子会反复遭喃？而且还有一次是重症肺炎，出现了右下肺肺不张。”
T医生淡定的说：“肺炎是儿科常见病，一个自然年度里，一年5次以上，才叫反复感染，5次含5次以内，都不叫反复感染。”
我：“啊？都4次了还不叫啊，我真心想不通啊，我平时只有那么注意了。”
T医生边写病历边说：“6岁以内儿童本身抵抗力就相对较弱，特别是5岁以内，在幼儿园的环境里头，很容易相互交叉感染。按我说，5岁以内的娃儿就不该去上幼儿园，但是我们国家国情不允许啊，大家都要上班，我是工作允许的话，我就不得把我娃儿送去幼儿园，过了5岁再上！每天去室外找些小朋友耍哈儿就是了。”
哟西！看来是个耿直娃儿嘞！
T医生：“锻炼！提高免疫力。”
我：“那有没得必要吃一些类似于安利啊这些东西？”
T医生：“这个，看经济条件吧，如果可以承受，吃吃也无妨，但是不要去期待啥子效果。”
我：“是不是等同于，要智商高、就吃脑白金？”
T医生一哈就笑起来了，“哈哈哈哈哈哈哈。可以这么理解。”
这个时候，A医生来了，我马上转去柳到他费，毕竟他之前是小布的主治医生，又留了电话的，熟悉得多。
我：“A医生，我女儿咳嗽完全好了！”
A医生：“那好噻！”
我开始发功了，“你这哈儿空噻？来，给我讲一哈，啥子是咳嗽变异性哮喘，还有你说的上气道综合征、感染后咳嗽，这些都是啥意思？不准跑、必须讲！”
也许是我的霸道总裁范儿征服了他，他真的开始给我讲课了（以下根据手机录音整理而成、文字版已经过A医生面试、允许发布）：
A医生：咳嗽症状大于4周，叫慢性咳嗽。
（我问：那小布就是啊！这回出院以后就开始咳，咳了一个月了！）
A医生：对，你们小布就是典型的慢性咳嗽。
（我问：那啥子叫咳嗽变异性哮喘？）
A医生：咳嗽变异性哮喘是我国学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一；表现为持续咳嗽大于4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象，或者经过较长时间的抗生素治疗无效；支气管扩张剂可使咳嗽症状明显缓解；肺通气功能正常，气道高反应性；有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可以辅助诊断；除外其他疾病引起的慢性咳嗽。
（我问：那小布是咳嗽变异性哮喘吗？）
A医生：小布不是，她测了过敏原不过敏的嘛，我检查她更符合上气道综合征的表现。
（我问：上气道综合征又是啥子？）
A医生：上气道综合征（UACS）是各种鼻炎(包括过敏性和非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽。还有既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征，即鼻腔分泌物，就是鼻涕，通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。
（我插话：听不懂，给我说通俗点儿！）
A医生：它的临床表现特点就是慢性咳嗽，有的有痰、有的不得谈，主要是早上起床、或者体位改变时加剧，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿有头痛，头晕、低热等。
（我打断：鼻炎？我们家没得人有鼻炎啊，我也没发现小布有鼻炎啊？你咋发现的？）
A医生：这个就是专业人员和非专业人员的区别了噻（笑）。这个病，检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着。
（我再问：你看到她喉咙头有滤泡啦？还有黏液？）
A医生：啊，一看就看到啦，你看嘛，我这儿还有你们小布的照片（翻电脑），看到没有？这个就是滤泡、这儿、这儿，看嘛，好多。
（我禁不住：卧槽！！居然真的是个鼻炎娃儿！那咋个弄按？）
A医生：针对性治疗，用抗组胺药、加白三烯受体拮抗剂，还有鼻用糖皮质激素等有效；如果是鼻窦炎引起的，做鼻窦x线平片或CT片可见相应改变。
（我打断：等到！抗组胺药是啥子？白三烯受体拮抗剂又是啥子？鼻用糖皮质激素呢？）
A医生：抗组胺药，通俗的说，就是抗过敏药，比如说西替利嗪、录雷他定，这些都是不错的。白三烯受体拮抗剂，就是附二院给你开的孟鲁司特钠。这2个药结合起来用，是对症的。
（我问：鼻用激素是啥子？为啥子要用？）
A医生：我上次给你开的那个内舒拿就是鼻用激素，因为你们家小布有过敏性鼻炎，发作时使用局部激素，可以降低局部过敏反应。用量少、副作用小。
（我一哈就大声了起来：啥子安？有副作用啊？）
A医生：你不着急，通常情况下我们说的激素是糖皮质激素，又名肾上腺皮质激素，作用是抗炎抗毒抗休克和免疫抑制。这里所谓的抗炎不仅仅是感染性的炎症，还包括非特异性炎症，你可以理解为非感染性炎症，比如过敏反应。
（我打断：快说副作用！）
A医生：临床上讲的激素的副作用，主要是全身性激素的使用，比如口服和静脉。而雾化以及鼻腔喷雾，一方面用量少，另一方面吸收入血更少，主要作用于局部，所以副作用可以忽略。
（我出了口气：哦~~~~那鼻腔用激素有没得一个用药时间规定？）
A医生：问得好！一般使用2周后，症状无缓解，需要在医生指导下使用。长期使用，如超过3个月，可能发生激素的全身作用。
（我问：好，现在来说啥子是感染后咳嗽？）
A医生：近期有过急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周，就可以考虑是感染后咳嗽。它的机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏，或者纤毛柱状上皮细胞的鳞状化牛，或者持续的气道炎症，伴有暂时的气道高反应性。
（我开始抓脑壳了：听不懂，说简单点儿！）
A医生笑了哈：好嘛好嘛，这样说嘛——近期有明确的呼吸道感染史；咳嗽呈刺激性干咳、或伴有少量白色黏痰；胸x线片检查无异常；肺通气功能正常；这种咳嗽具有自限性，就是说，会自愈。但是如果咳嗽时间超过8周，就应该考虑其他诊断。
（我问：其它诊断？还有啥子咳嗽啊？）
A医生：胃食管反流性咳嗽，这个在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿发生率为40％—65％，1—4个月达到高峰，1岁时多数都自然缓解。
（我：是啥子样子的？）
A医生：阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；可导致患儿生长发育停滞或延迟。
（我：咿呀~~~~~~~~好吓人！还有啥子？）
A医生：嗜酸粒细胞性支气管炎。这个的表现特点主要是慢性刺激性咳嗽、胸X线片正常、肺通气功能正常、无气道高反应性、痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％。口服或吸入糖皮质激素治疗有效。
（我：吸入糖皮质激素就是雾化嘛噶？）
A医生：对！聪明！
（我白了他一眼：这个我晓得啦。你继续说，还有啥子咳嗽。）
A医生抬了哈眼镜儿：还有就是先天性呼吸道疾病咯，主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括：先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和（或）狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。75％的气管软化儿童表现为持续性咳嗽，其机制可能与气管软化阻碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损伤等有关。本症常被误诊为哮喘。
（我倒吸了口气：我不想听这些严重的，给我说个轻松点儿的！）
A医生笑了笑：好嘛。还有心因性咳嗽。这个呢、多见于年长儿童，日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；常伴有焦虑症状；不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。
（我打断：是不是就是装病？）
A医生：你可以这样理解嘛。儿童心因性咳嗽只能在排除抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后、咳嗽得到了改善才能诊断是心因性咳嗽。
（我感叹：说完了啊？）
A医生：肯定还有啊，药物诱发性咳嗽啊、耳源性咳嗽啊，不过这些都相对少见。
（我再问：这么多咳嗽，来，总结2句！）
A医生：咳嗽主要就是2种：特异性咳嗽和非特异性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指非特异性咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”，就是说，咳嗽是主要或惟一表现，胸X线片未见异常的慢性咳嗽。就是我刚才给你说的慢性咳嗽。
（我打断：表慌、表慌，我搅起了，等于刚才说的那些啥子咳嗽变异性哮喘啊、上气道综合征啊、感染后咳嗽啊这些都属于慢性咳嗽嘛？）
A医生：对的。聪明！
（我打断：给你说了这个我晓得。）
A医生笑了哈：但是要注意，儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的、系统的评估、详尽的病史询问和体格检查，对这类患儿需要作胸X线片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。
（我说：这就是说医生存在的意义咯？不光是靠这些症状判断，还有你们的临床经验、基本功这些，是吧？那特异性咳嗽又是啥子鬼？）
A医生笑了：哈哈哈。特异性咳嗽呢，是指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或者体征，就是说咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。
（我用笔敲桌子：注意！注意！要通俗易懂，说具体表现！）
A医生叹了口气：好嘛。特异性咳嗽呢，有的呼气性呼吸困难、呼气延长或者有哮鸣音；呼吸急促、缺氧或紫绀者就提示有肺部炎症；伴随有脓痰者提示有肺部炎症、支气管扩张等；还有的伴随生长发育障碍、杵状指(趾)者往往提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏病；伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。 当然，后面这几个就不多见了。
（我：好嘛，那这个就不多说了，我今天来主要就是了解慢性咳嗽。你解说得不错，谢谢！）
A医生：嗯，不客气。只要娃娃好了就对。
（我又问：你今天给我说的这些东西是你们医生人人都会的基本功呢？还是你个人很凶呢？）
A医生正在喝水，噗的一声笑了出来，喷了一地的水，点儿都不环保。
我递给他纸巾，他还在笑，揩了过后问我：“你一天对这个肿么感兴趣，不会是想踏进这个深渊嘛？”
我架势摆手：“不不不，我怕死。”
A医生笑得更开心了：“哈哈哈哈哈，对的，不要跳进这个火坑。”
我一哈来兴趣了：“火坑？爪子？你被坑过嗦？你遇到过啥子极品病人啊？给我八卦一哈！我请你吃牛肉干！”
说到，我马上摸出了一袋我最爱的王记牛肉干递给他。
A医生摆手：“谢谢，我不吃，今天我本来是下夜班，早就该走的了，给你说了肿么多还满意嘛？”
我：“满意啊！就是说得有点儿快，我听是听不懂的，只有回去慢慢记下来再看。”
A医生笑笑：“好嘛，慢慢看嘛。作为爱好了解一下可以。那我走了哈。”
我：“表慌！我回去记的时候，肯定很多名字都懂不起，我到时候在微信上问你！必须要回我！”
A医生抬了哈眉毛、扁了哈嘴巴，“好嘛。”
我：“好，谢谢！非常感谢！真心非常感谢！”
噢耶！我就肿么撩（拜）汉（师）成功！
神马？你问布爸吃不吃醋啊？
告诉你们一个真理：异性朋友和异地恋一样，要想安全稳定，必须具备1个条件——长得丑。
我是说：我长得还不错。
关于A医生工作上遇到的奇葩八卦，我们明天再聊~~~~~~~~~
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