“心梗可以通过用力咳嗽自救”？！真的假的？

网上有文章说“心梗发作时可以通过用力咳嗽自救”，这么神奇的方法是真的还是假的？...



网上有篇流传很广的奇文《心梗发生时，只有十秒自救的时间，学不学自己定！》，里面介绍了一种“心梗自救法”，具体是这样做的：

要不停咳嗽，用力的咳，每次咳嗽前，都要先深深吸一大口气，然后，用力地、深深地、长长地、不停地咳，好像要把胸腔深处的痰咳出來一般，每间隔大约两秒钟，要做一次吸、一次咳，一直要做到救护车赶到时，或者已经感到恢复正常，才能休息。

文章还说“咳嗽，则是要以这个动作压挤心脏，进而促进血液循环，也可以帮它恢复正常脉搏。对心脏的挤压如此急救，可以让心脏病发作患者有机会到医院被救！”

看起来很高大上有木有？自己通过咳嗽就能“挤压心脏”了有木有？不过容我先打个比方：当驾车时突然发现发动机异响、震动、不能提速，我们是该减速、靠边停车并呼叫道路救援呢，还是听信某个路人说的“在后座上放两块大石头，再大脚轰油门”这种大力出奇迹式的做法呢？在我看来，“心梗以后只有十秒自救时间，可以通过每两秒用力咳嗽一次进行自救”和后者本质上是一样的。下次您再听到有人这么宣扬时，请先抱住他的头部用力晃动，把里面的水抖干净了再说。

首先我们来从生理学上分析一下这种急救法是否靠谱：心脏在一生中永不休息地搏动并通过分布于全身的血管系统将血液输送到各个器官和组织，器官和组织通过摄取动脉血中的氧气和营养物质得以维持运行。而心脏本身怎么获得能量呢？答案是通过走行于心脏表面并最终分支深入心肌中的冠状动脉（coronary artery）系统。


图1. 冠状动脉（引自Coronary Artery Disease）。

如果把心脏看作是人体的“发动机”，冠状动脉就好比发动机提供燃油的管路，心脏梗塞则是由于油路堵塞导致的发动机故障，它的本质是冠脉供血供氧能力严重下降后，心肌对氧的需求不能得到满足，心肌细胞发生长时间缺血缺氧而坏死。
图2. 心肌梗塞（引自
图2. 心肌梗塞（引自Coronary Artery Heart Disease Symptoms Treatment）。

因此，在急性心肌梗塞时，正确的处理措施分为两个方面，首先是减少心肌对氧的需求，也就是减少心脏的负荷，这是可以通过平卧、绝对安静休息马上实现的；其次是在更多心肌细胞发生不可逆坏死以前尽快恢复其氧供应/血液供应水平，这可以通过提高血液中的氧含量（吸氧）、扩大血管管径（心脏急救药物）或者人工疏通血管（冠脉支架、心脏搭桥）等措施来实现。

回头看下这篇所谓的“自救知识”说的“每两秒用力咳嗽一次”属于什么性质呢？首先，“用力咳嗽”是一个需要喉部、胸廓、腹肌和膈肌协同完成的剧烈动作，必然显著增加心脏的负荷，您可以自己在安静状态下测定自己的基础心率，然后每两秒用力咳嗽一次，持续3-5分钟以后看看心率是否增快（说实话我怀疑有多少人能坚持3分钟以上）；其次，心脏与肺同处于胸腔内，咳嗽时胸腔内压急剧上升，冠状动脉和心肌外部压力增高，使得血液更加难以进入冠脉和心肌内。再者，如果真像那篇文章说的咳嗽一下就可以“挤压心脏、促进血液循环”，那为什么心肺复苏的国际指南还要强调在对成人进行徒手心肺复苏时按压深度必须达到5cm以上呢？


图3. 心脏与肺在胸腔内的毗邻关系（引自http://heart-valve-surgery.com）。

生理规律分析完了，我们再来看看它的源流。这种“自救方法”其实可以追溯到在上个世纪八九十年代提出的的“咳嗽CPR”（参见：Cough CPR），但是：1. 在不多的几个研究中，这种方法的治疗目的都是心脏停搏前的心律失常，而不是心肌梗塞；2. 所有此方面的研究都是个案报道或例数极少（相关文献可以在Pubmed中检索“Cough cardiopulmonary resuscitation ”查看），“咳嗽CPR”作为一种院外急救方法，也从未得到心脏急救领域的权威组织——美国心脏协会（American Heart Association）的认可，因此在进入新世纪以后便很快不被人提起了。实际上，对于绝大多数的急性心梗病患，剧烈的疼痛使他们连说话都非常艰难，根本没有力气去完成什么两秒一次的剧烈咳嗽。

最后总结一下：这种方法既不可行，也没有益处，更可能有害，所谓“心梗时通过两秒一次的用力咳嗽可以自救”可以休矣。在怀疑自己心梗发作时，最好的自救方法就是平卧、拨打120求救、绝对安静休息、有药就吃药（最好是舌下含服）。

当然，预防更加重要，对未发现冠心病者主要是这二十个字：戒烟戒酒，合理膳食，生活规律，适当锻炼，定期体检；已确诊冠心病者还应遵医嘱规律、规范服药。

    关注 远东医学