解密消化性溃疡反复发作之谜

随着近几年人们健康意识的提高，以及医学药学的进步，消化性溃疡的发病已经有所下降，且其经过正规治疗愈后相当好。但是总有那么一部分病人，溃疡病却总是在反复发作，这令他们颇为苦恼，不禁要问：“为何别人轻轻松松就治愈了，轮到我这儿却总不见好呢？”...



随着近几年人们健康意识的提高，以及医学药学的进步，消化性溃疡的发病已经有所下降，且其经过正规治疗愈后相当好。但是总有那么一部分病人，溃疡病却总是在反复发作，这令他们颇为苦恼，不禁要问：“为何别人轻轻松松就治愈了，轮到我这儿却总不见好呢？”本期就请同济大学附属第十人民医院消化内科孙晓敏主任医师为我们解密消化性溃疡反复发作的原因。

原因一：病因没去除

孙主任指出，病因没有去除是消化性溃疡反复发作的原因之一。说起消化性溃疡的病因，孙主任介绍主要为以下这些。

1、现在已经明确消化性溃疡和幽门螺杆菌（Hp）的感染有一定关系。幽门螺杆菌易定居在胃窦部，它会造成胃粘膜持续性的炎症。如果幽门螺杆菌没有清除干净，就可以造成溃疡的反复发生。根除Hp可加速溃疡的愈合，显著降低消化性溃疡的复发。

2、长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs，如阿司匹林）、糖皮质激素、抗凝药物（如氯吡格雷）、化疗药物、西罗莫司等药物的患者可以发生溃疡。NSAIDs是导致胃粘膜损伤最常用的药物，大约有10%~25%的患者可发生溃疡。

3、长期消化功能不好，存在胃排空障碍的人易患溃疡。一般而言，正常人进食三到四个小时后胃就排空了，但是有部分人胃排空功能较差，食物易积存在胃里，就会引发某些激素（如促胃液素）的释放，这样会导致高酸状态，有酸就会有溃疡。

4、长期工作压力比较大，过于疲劳的人易得溃疡。因为高紧张状态会引起神经内分泌失调，也会引起胃粘膜血运障碍和酸的分泌增多，从而导致溃疡的发生。

5、不良的饮食习惯，比如喜欢吃刺激性的食物，包括抽烟，喝酒，以及进食无规律等都可引起溃疡。

6、溃疡的发生还有季节性，在每年冬春交替、秋冬交替的时候最易发生。因为寒冷的刺激会引起胃粘膜血管的收缩和胃酸分泌过多，就会引起胃溃疡的发生。

反复发作溃疡病的患者首先就要看一下上述病因是否尚未去除。

原因二：治疗不规范

孙主任告知，治疗不规范也可致消化性溃疡反复不愈。治疗不规范应考虑两方面：一是药物是否用对了，二是药物疗程是否用足了。

1、药物是否用对了。首先要问一下自己是否是在正规医院消化科医生的指导下用药，使用的药物是否用对了。目前治疗消化性溃疡最主要的药物是质子泵抑制剂，抑酸作用很强，治疗胃和十二指肠溃疡4周的愈合率分别为80%~96%和90%~100%。同时加用胃粘膜保护药或/和动力药。

2、疗程是否用足了。一般而言，十二指肠溃疡患者的治疗需要持续4~6周、胃溃疡患者的治疗需要维持6~8周，还有少部分难治性溃疡患者，则需要长达半年，甚至一年以上的维持治疗。但现实是，不少患者在服药两三天后，觉得胃不痛了就停药，没有按照医嘱完成用药，这样就会导致溃疡反复。因为溃疡发生于粘膜肌层，虽然不适症状在服药数天后就会缓解，但是粘膜肌层的愈合则至少需要1个月的时间，所以如果药物疗程没有用足，治疗效果就不理想，溃疡易复发。

临床发现，有部分患者不能按医嘱完成治疗时间，是担心长期用药对身体带来副作用。孙主任告知，一般情况下，质子泵抑制剂在常规治疗疗程内很少出现明显的、严重的副作用，极少数的病人可能会出现皮肤过敏反应。所以说这类药物的使用是安全的，患者不必过于担心。

总之，消化性溃疡治疗并不困难，其愈后也相当好，对于经常反复发作溃疡病的患者而言，孙主任建议从上述两原因着手，相信一定能摆脱溃疡的困扰。

专家简介

孙晓敏  

同济大学附属第十人民医院消化内科主任医师、副教授。医学专长：胃肠道及食管疾病的诊治、炎症性肠病诊治、消化内镜诊疗。熟练处理本专业的各种危重、疑难病症，熟练掌握上、下消化道压力测定、食管24h酸测定、胃排空和胃肠通过时间等胃肠动力和功能检查，熟练进行胃肠镜、小肠镜操作及内镜下治疗。承担和参与完成近10项科研项目，发表SCI及核心期刊论文30余篇。

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