[康复知识]呼吸与姿态那些事-2

 

呼吸功能的解剖学与生物力学机制的观点在提到横膈膜的生物力学机制之前,要先提到一个观点,那就是固定端的观念...

  呼吸功能的解剖学与生物力学机制的观点
在提到横膈膜的生物力学机制之前,要先提到一个观点,那就是固定端的观念(fixed point),以往的解剖学里肌肉都有固定的起始点(origin)与附著点(insertion),而肌肉收缩时会由附著点往起始点移动,这样的观点就已经把肌肉的收缩固定在某个模式里,但以目前的研究显示,肌肉会因为不同的需求而有不同的收缩方向,还有:例如个别的习惯性动作也会造成肌肉收缩的方式不同;所以回到主题,横膈膜是呼吸最重要的肌肉,传统上,横膈膜包含三个部份,分别是肋骨横膈(costal diaphragm)、中心韧带(central tendon)与横膈膜脚(cural diaphragm),肋骨横膈连接到肋骨边缘与中心韧带,而横膈膜脚则是连接中心韧带与腰椎椎体,当肋骨横膈部份收缩时会把中心韧带往下拉,因而改变胸腔体积使得胸腔内压力减少造成肺脏充气,而当横膈膜脚收缩时,也会改变胸腔体积使得胸腔内压力减少,但唯一不同的地方是横膈膜脚收缩不会造成肋骨腔太大的位移,另外以胚胎学的观点来看,肋骨横膈与横膈膜脚有不一样的发源处,所以也会有不一样的神经支配与动作,因此基本上两者必需分开来看。



如上述观点,中心韧带、肋骨与横膈膜脚都有可能变成收缩时的固定端,因此会造成不一样的呼吸机制,以下将分别探讨。

●下肋骨(lower rib)会因为体态(posture)或腹肌的关系,不管是哪一种,当横膈膜肌肉收缩时会拉下中心韧带,虽然这类型的个案在呼吸时会感觉呼吸的动作很大,但事实上横膈膜的中心韧带只有下降1到2公分左右,我们不会直接感觉到横膈膜的动作,只有横膈膜作用在肋骨与腹腔内脏的动作而已。

●有适当的腹肌张力时,当在呼吸时中心韧带下降,因为有适当的腹肌张力使得内脏器官变成中心韧带的支撑,因此中心韧带会变成固定端,当横膈膜肌肉收缩时,会把下肋骨往上拉,正常而言,腹肌被认为是用力吐气时的肌肉,但以上述的个案来讲,腹肌变成是副吸气肌群。

●如果以腰椎当作是固定端,横膈膜脚的收缩会把背侧横膈膜往下拉,事实上,当把横膈膜脚视为与横膈膜其它部分分开的肌肉,如此就可以解释某些特殊的呼吸模式,例如有些呼吸的模式只有用到很少的横膈膜或肋骨腔的运动。
腹式呼吸的生物力学机制
横膈膜与横膈膜脚的运动对腹腔有一个类似活塞的效应,因此每一次的呼吸都会使得腹腔器官被下压向骨盆腔的方向,但又如何不伤到骨盆腔内的器官呢?基本上,腹膜内的器官可以因为横膈膜的活塞动作而增加器官间的活动度、促进血液循环等等,当横膈膜收缩其所产生的压力总和会向前向下压,而此压力刚好只作用到肚脐下方一些,而此区域正常情况下会由腹横肌提供稳定度,因此压力不会直接向下作用朝向骨盆腔,此外,因为髂骨的外型与方向,横膈膜所产生的压力会在耻骨的高度时有点向前,因此,骨盆腔里的器官不会直接承受来自横膈膜的压力,另外闭孔内膜(obturator membrane)也是保护骨盆腔内脏器官的另一个重要机制,因为它可以调节骨盆底(pelvic basin)的压力,而腰椎的前凸弧度(lordosis)也可以把压力导向肚脐下方,因此此区域的肌肉张力也就变的相对重要,如果腰椎前凸弧度丧失或骨盘过度后旋(pelvic posterior rotation),也会造成骨盘腔器官容易受伤。
在临床应用上有两个观点可供参考:

●以本体感觉的观点来看,当特殊的呼吸方法能促进呼吸进入骨盆底,这样是有实际帮助的,因为这样的呼吸运动可以刺激骨盆底的感觉讯息觉醒。

腹式呼吸,在呼吸时肋骨腔的运动我们一般称之为上呼吸(upper respiration)部份,而呼吸时往下到肚脐下方区域的动作则是称之为下呼吸(lower respiration),交感神经链(chain of sympathetic nerve ganglia)(与逃跑或对抗有关的部份)是沿着肋骨腔的长度位于脊椎两侧,因此,一般上呼吸可以刺激交感神经的功能,可以增加整体的张力与能量,而下呼吸则是可以刺激副交感神经产生休息与放松的讯息,因此只有单独使用腹式呼吸基本上是有益的,但有时使用错误,却有可能降低交感神经的功能,例如有忧郁症或缺乏活力的个案,腹式呼吸有可能使个案原本的症状更严重。

红色线为交感神经,蓝色线为副交感神经
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