核心稳定与腰痛

近年来，随着我国经济的快速发展，人们的生产生活方式发生着巨大的改变。在脊柱外科门诊上有越来越多的慢性腰痛患者前来就医。那么慢性腰痛的发生机制是什么？有没有什么方法可以缓解并避免腰痛的发生呢？...

腰痛亦有人称“下腰痛”，是指后背腰骶部的疼痛或不适感，可伴有或者不伴有下肢的放射痛。临床上所诊断的下腰痛是一系列症状的总称，而非特指一种具体的疾病。

相关研究显示，有50%的患者在初次发作4-8周内可自愈，但复发率却高达85%。国外数据报道：大约65%-85%的成年人一生中至少有1次以上的下腰痛发生，在美国的发病率仅次于呼吸道感染。中国作为“世界工厂”正处于工业化阶段，有大量体力劳动者，因此发病率更高。结果就是造成大量劳动力的丧失，同时带来经济的损失。

目前学术界认为下腰痛发生的原因主要包括：1. 机械性的脊柱疾病（主要包括腰肌劳损（70%）、腰椎间盘突出（4%）和椎管狭窄（3%）等），占全部下腰痛发病率的97%；

2. 非机械性的脊柱疾病（主要包括肿瘤（0.17%）、感染（0.10%）和骨性关节炎（0.13%）等），占全部下腰痛发病率的1%；

3. 内脏疾病（泌尿系统疾病和妇科疾病等），占全部下腰痛发病率的2%。由此可见，腰肌劳损占所有下腰痛发病率的2/3。

腰肌劳损是腰部周围肌肉和软组织的一种病变，主要症状是腰或腰骶部胀痛、酸痛，反复发作，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，如日间劳累加重，休息后可减轻。   其日积月累，可使肌纤维变性，形成瘢痕、纤维索条或粘连，导致长期慢性腰背痛。如果长时间得不到有效地治疗，那么就会降低肌肉和软组织对腰椎的保护作用，从而引发椎间盘的病变。腰椎间盘突出引起腰腿痛后，导致腰部姿势的改变，从而加重腰肌劳损，形成恶性循环。

目前临床上对于腰肌劳损的治疗主要是物理治疗和按摩，同时给予口服肌肉松弛药和镇痛药。这些方法可以在短时间内缓解不适症状，但由于腰部肌肉孱弱的现状没有发生改变，因此长期疗效差且极易反复。早在1983年，Denis.F在SPINE发表文章，首次提出脊柱稳定的“三柱理论”。在这篇文章中除了明确前中后三柱结构在脊柱稳定中的作用外，还首次提到韧带这一软组织对于脊柱稳定的作用。

前柱：前纵韧带、椎体前1/2和椎间盘的前部；中柱：后纵韧带、椎体后1/2及椎间盘的后部；后柱：椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带

1992年，耶鲁大学医学院Panjabi撰文提出了脊柱稳定的三个亚系统。其中椎骨、椎间盘和韧带是被动亚系统，脊柱周围的肌肉是主动亚系统，而相应部位的中枢神经和周围神经是控制亚系统。这三个亚系统互相协调，动态调整共同构建并维持脊柱的稳定。在这个理论中，脊柱周围的肌肉和肌腱对于脊柱稳定的作用进一步被提升，达到和骨性结构稳定同等重要的地位。

脊柱稳定系统主要依靠3个亚系统的之间协调：被动椎骨系统，主动肌肉系统和神经控制单元

2000年，运动医学专家John D Wilson首次提出核心稳定（Core Stability）的概念，他认为人体核心由腰、骨盆和髋关节的肌肉组成，其稳定性可以预防脊柱在运动中受伤，提高脊柱部位的平衡能力。相关研究结果应用于运动损伤、劳损的预防和康复，取得了较好的结果。在这篇文章中还提供了数种核心稳定的训练方法，其中的部分方法沿用至今。2001年Stuart M Mcgill发表文章进一步完善了腰部核心稳定的理念[4]。文中绘图诠释了腰部核心稳定的理念（图4），并在之前训练方法的基础上补充创新了多种核心训练方法，其中首次提出的平板支撑训练方法如今已经风靡全球。

所谓的核心主要包括脊柱、髋关节、骨盆和下肢近端以及腹部结构，其中腹肌在前，椎旁肌和臀肌在后，膈肌在顶部，骨盆底肌和髋部肌肉在底部。目前对于核心肌肉的范围仍然存在争议，比较公认的是核心肌肉是指人体肋骨以下至骨盆的部位，所包含的肌群有背部、腹部和构成骨盆的所有肌群，具体包含的肌群有腹肌群、背肌群、腹横肌、骨盆底肌及下肢近端的肌肉群。



核心肌肉的作用主要包括发力和力的传递。例如举重运动员将杠铃举过头顶两臂伸直，此时杠铃的重量将通过上臂经过核心力量区域传递至下肢，再由下肢传递到地面，在这一过程中核心区域主要负责力量的传递。如果核心区域成为力量传输的瓶颈，那么即使是上下肢再大的力量也不足以支撑起杠铃的重量。而对于准备扣球的排球运动员来说，从弹跳跃起的那一瞬间起，身体的发力就不能借助地面的回力。那么在空中完成躯干部位由伸展变为屈曲的扣球动作，则需要借助核心部位的发力才可以完成。在绝大多数运动或者活动中，传递的作用和发力的作用并不能完全分开，经常是你中有我我中有你。




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