黄连阿胶鸡子黄

杏林苑病例分析

舒某，女，31岁。2010年11月22日初诊。主诉：夜寐易醒、早醒半年余。病史：近半年来夜寐易醒，且早醒。入...

舒某，女，31岁。
2010年11月22日初诊。
主诉：夜寐易醒、早醒半年余。
病史：近半年来夜寐易醒，且早醒。入睡尚可，睡眠中间要醒3~4次，需20~30分钟方能再次入睡，且早醒（4点多），梦多，晨起全头胀，略痛，要敲打，至午后稍缓解。近来月经延期1~2周，量少，色暗，有痛经，经前腰部有酸滞感、乳房胀痛，末次月经11月8日。大便3日一行，干结，费力，有不尽感。平素性急易怒，畏寒汗少，有乏力肢楚感，易口角、舌面生疮。下肢时有紫青块，不痛，位置固定，血常规检查正常。舌淡红尖边红，有芒刺，脉偏沉滑，尺弱。
处方：黄连9g，黄芩9g，白芍9g，阿胶（烊化）9g，鸡子黄（冲）1只，僵蚕9g，蝉衣9g，大黄3g，姜黄9g，山栀9g，当归15g，苁蓉15g，7剂。
2010年11月29日二诊：夜寐醒2次，隔20~30分钟能再入睡。本来早上4点多醒后难入睡，现5点多方醒，晨起的头胀痛消除，心烦易怒好转，大便2日1行较通畅。舌尖红，有芒刺，脉偏沉滑，尺弱。

处方：11月22日方，加肉桂（后下）6g，生地12g，改黄连12g、当归30g、苁蓉30g，7剂。
2010年12月6日三诊：睡眠已安，从晚上10点睡到早上6点半，中间不醒，头胀痛除，大便1日1行，心情好。舌尖红芒刺均减轻，脉偏沉滑，尺弱。
处方：11月22日方，加肉桂6g、生地12g、落得打15g，改黄连12g、当归30g、苁蓉30g，7剂。
2010年12月13日
四诊：睡眠大便均正常，心情好，畏寒减，精神振，经前乳胀除，12月10日月经至，色鲜红，有痛经。舌尖红芒刺减轻，脉偏沉滑。
处方：11月22日方，加生地15g、益母草15g，改黄连12g、当归30g、苁蓉30g，7剂。按语：女子以肝为先天，肝郁者多，患者情绪不佳，性急易怒；气滞而血瘀，月经延期，量少色暗，痛经，经前腰酸、乳房胀痛；气郁而化火，心火炽盛，故口角、舌面容易生疮，舌尖边红，有芒刺；心火炽而肾水虚，乏力便秘，尺脉弱，月经延期量少肾虚也有一定关系；心肾不交，故睡眠不佳。患者以失眠为主诉来求诊，故用黄连阿胶汤清心火，补肾水为主方，合升降散加山栀疏泄气机，调畅情志，当归、苁蓉补益阴血，一诊即效。以后对初诊方稍事调整，病告痊愈。

上病案中处方以黄连阿胶汤为主进行加减，本方出之于《伤寒论》三百零三条少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连啊胶汤主之。少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得安卧入睡者，病已传半表半里而为少阴少阳并病，故作虚烦，宜黄连阿胶汤主之。少阴病传半表半里，以厥阴为常，然亦间有传少阳者，今于二三日以上转属少阳。以其本虚，上焦复有热故使心中烦，不得眠也，黄连阿胶汤主之。

【注】①二三日以上，指四五日或五六日言，为内传之期。
②心中烦，乃上焦胸中有热扰。不得卧，乃血虚烦甚，不得安卧入睡也。栀子豉汤证是下后里已不实，但有热扰心胸，为虚烦不得眠，不是真正的虚烦，而是偏于热也。本方证则是真正的虚证，又有热扰心胸，可见是真虚烦不得眠也。
③病由少阴表证传半表半里，因虚而有热，即使传少阳也不显柴胡证。这与由太阳传少阳常显柴胡证者显然有别，故以黄连阿胶汤主之。

邪犯少阴，阴虚阳盛，外邪从阳化热而形成少阴热化证。少阴包括手少阴心和足少阴肾。在正常情况下，心火下蜇于肾，肾水上奉于心，心肾相交，水火既济，则心火不亢而肾水不寒，如此则维持着人体正常的生命活动。肾水亏虚，不能上济于心火，心肾不交，水火不济，则心中烦，不得卧。临床常见伴口干咽燥，舌红少苔，脉沉细数等脉证。

黄连阿胶汤的组成：黄连. 黄芩.芍药. 鸡子黄. 阿胶。功能滋阴清热，扶正祛邪，交通心肾，泻南补北，为治少阴热化证之主方。

黄连阿胶汤的基本病机，阴虚火旺，上实下虚，心肾不交。黄连阿胶汤所治之证多为素体阴虚，感受外邪，邪入少阴，从阳化热，致阴虚火旺者。临床一般神经衰弱效果不明显，但外感后，由于病程中，高热伤阴，阴不敛阳，失眠心烦加重，疗效确切。长期脑萎缩脑梗塞耗伤阴血导致的心烦失眠，经服用本方后，效果也堪称神奇

黄连阿胶汤的配伍，黄连.黄芩清心火，而除烦热；鸡子黄.阿胶血肉有情之品，阿胶是驴皮熬制的。鸡子黄是老母鸡下的蛋，以有情补有情；芍药与鸡子黄，养心阴，补心血，芍药与阿胶，补肾阴和补肾血，酸甘养阴。鸡子黄一定用生的新的鸡子黄，待药液烊化阿胶后，药液稍凉，放入蛋黄，使蛋黄半生不熟的状态，汤剂的效果最好。

这里重点讲讲黄芩和黄连在本方剂中的作用，为什么要用黄芩、黄连？因为苦味入心脏，能够补心。所以用黄连、黄芩加强心脏。就好像心脏的火不够了，加点木柴上去-黄芩、黄连，这样火就会大一点。因为桂枝跟白芍是不同的药性，《神农本草经》、《黄帝内经》里都讲到”辛甘发散为阳”：”辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”所以桂枝是辛、甘发散，辛味和甘味的药，白芍是”酸苦涌泄”，酸苦的药是收敛。所以桂枝是增加身体的动脉循环，白芍是增加静脉循环，所以我们黄连阿胶汤里面，不用桂枝我们用白芍，身体的静脉回到心脏的速度加快，就会使大量血会流进到心脏。

血进到心脏以后，再用阿胶去补你欠亏的血，产生更多的血。怎么设定补回的血不要补到手指上，也不要补到肝脏，也不要补到脾脏，而是要这个血——那一滴血要回到心脏的正中心的地方？这时就需要有个药引子导引它，就好像在你迷路时为你找个带路的人一样。这个导引在中药里面没有，那只能从食物中找。找遍了食物，只有一种东西是永远悬浮在中空的，悬浮在中间的，是什么？就是鸡子黄——鸡蛋黄，鸡蛋黄永远是悬浮在空间。

“黄连阿胶汤”一剂药下去，病人晚上就可以睡了，因为神回到了心脏。”神”回来要有地方呆啊，那滴血不见了，就要把那滴血补回去。如果开不对的药——开了很多补血的药，补了半天它补不到心脏那一滴血，补再多也是没有用的！

近年来，对本方的应用有所发挥，不仅常用于治疗心肾不交之心烦失眠证，也常用语于多种热性病过程中出现的阴虚内热出血证，湿热交织，湿邪未尽阴液亏虚等病症。