如何了解和增强案主的动机？

如何了解和增强案主的动机？在个案管理服务中，我们会与案主和家属一同协商制定康复目标和计划。过程中会发现，有...

在个案管理服务中，我们会与案主和家属一同协商制定康复目标和计划。过程中会发现，有些案主往往不能按约定完成计划，比如为了复学要调整作息，个案中商量后约定先每周提前半个小时起床，但执行中困难重重，有些案主能按预定时间起来，但起床后不久就又回去睡回笼觉了。如果你也遇到过类似问题，那么原因有可能是做计划之前的动机不明确，导致执行计划时力量不足。

如何了解和增强案主的动机呢？

一、明确案主希望的改变是什么？即案主的目标是什么，需要强调的，是案主“自己”的目标，而不是案主父母或者医生的。有一次个案访谈中，案主母亲提到要提高案主生活自理能力，让案主每天起床后叠被子，可案主就是不做，让母亲很苦恼，后来了解到案主的目标是要做画家，不认为需要改善生活自理能力。

二、明确“这个目标对案主来说有多重要”？个案访谈中，案主经常说这个也重要、那个也重要，比如找工作很重要、交朋友也很重要。为了将案主所有的愿望量化，我们把最重要设为100分，让案主描述自己愿望的分数是多少，这样就能一目了然地了解每个目标的排序，及重要等级程度了。比如有一位案主的愿望是复学，她说这个目标很重要，让案主打分，案主说有100分。这样就很清楚这个目标在案主心里的位置了。

三、对达到这个目标你有多少信心？同样也是100分评分，目标很重要，但还要有信心才能更好完成，记得访谈中，一位15岁女孩说“我的目标是从每天上半天学恢复到全天上学，重要性是100分”，当问她有多少信心完成？她说“信心是0”。个案管理员这才意识到也许案主在外界环境的影响下，比如父母、亲人、朋友、学校、社会的标准和要求，认为学生就应该回学校上学，认为很重要，但案主休学一年落下很多课程，加上生病后注意力记忆力不能集中，服药后每天都很困倦，每天都睡到中午才能起床，而且案主生病休学这段时间体重增加了几十斤，这些都是案主回去上学的阻碍，阻碍太多，导致案主对回去上学的目标完全没有信心。

四、此时，可以询问案主“什么会增加你的信心”？案主可能会说如果作息时间调整到正常了，能够控制情绪了，基本就可以上学了。那我们就可以帮助案主把大的目标细分为小目标，即调整生物钟、学会控制情绪。记得当时案主说对调整生物钟的信心是50，我们与案主一起协商一周内可以提早起床半小时，起床后做自己喜欢的事，比如画画、烹饪，问案主的信心是多少？案主说是70，问案主什么可以增加你的信心？案主说是父母的陪伴或支持。父母也同意会尽量陪伴案主并给予支持鼓励。这样这个计划完成的可能性和信心就大了很多。

五、还可以与案主一起讨论改变的好处与继续目前行为的好处、继续目前行为的代价和改变的代价。让案主对目前行为有更加清楚的认识。比如案主每天睡到中午才起床。改变的好处是可以回学校继续上学了，可以做很多自己喜欢做的事，同学不会再把自己看作另类，会更加融入集体。继续目前行为的好处是能让自己得到充分的休息，可以暂时逃避不想面对的学习和家人给予的压力。继续目前行为的代价是不能全天回学校上学、要每天忍受父母的唠叨，落下的功课越来越多，越来越没有信心复学。改变的代价是要与药物所带来的困倦做斗争。权衡利弊以后，相信案主可以选择改变还是继续目前行为。如何案主选择不改变，那么就要接受继续目前行为所带来的代价。

六、与案主探讨有哪些优势可以帮助其实现想要的改变。比如案主喜欢画画、喜欢烹饪、喜欢小狗，喜欢带小狗去家附近的公园散步。案主的父母在案主生病后对案主的要求已经降低很多，能够适当给与案主鼓励，案主的这些优势都可以帮助案主更好地完成调整生物钟的目标，让案主起床后有事做，而且还能得到家人的鼓励和支持。还可以与案主探讨行动中可能会遇到哪些困难？如何克服？案主说可能起床后做事情时又感觉到困倦，又想回去睡觉，那么这时可以出去走走，或者洗把脸。

七、与案主一起展望未来。设想有天早上醒来，发现自己实现了目标，你会首先注意到什么？你周围亲近的人可能会注意到什么？想象一下你会有怎样的感觉。记录或画出那个早晨或那一天的情形。一位体重180斤，身高1.65米的女孩儿，一年前体重是120斤，很想恢复到以前的体重。当让她做这个展望的时候，她的描述是“早上醒来，发现体重又恢复到原来的样子，放佛又找到了那种久违的轻松和自信，感觉身体轻盈了，我笑了，发自内心地笑了。爸爸妈妈发现后都为我鼓掌，说那个美丽的女儿又回来了。我又穿上了那件放在柜底的心爱的红裙子。走在上学的路上，我健步如飞，清风拂面，感觉世界都变友好了。到了学校，同学们都向我投来惊艳的眼光，很多同学围过来问我减重的经验。我感到跟同学的关系都变好了……”这样的描述会增强案主行动的力量。

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