妇科肿瘤防治讲座(3):子宫体癌究竟是怎样产生的?

 

为什么一定要写摘要呢?...



看肖祯医生的原创文章。

这里有干货,×度搜不到!“诊室问答”系列孕期超声检查安全吗?

超声滥用的潜在危害猴子是怎样分娩的?

(1)孕前检查

(2)确定怀孕

(3)卵巢囊肿之生理性囊肿

(4)盆腔积液A

(5)史上最强的“宫颈糜烂”科普

(6)为什么血HCG不能准确地判断孕周

(7)什么样的子宫肌瘤需要治疗?

(8)生男生女的“科学”

系列讲座:如何应对妇科肿瘤的浪潮?(1)

系列讲座:乳腺癌如何预防和早期发现(2)“肖院查房”系列

医学上如何评估一种诊疗手段的安全性

(1)妇科门诊工作“三三制”

(2)宫颈糜烂的昨天A

(3)宫颈糜烂的昨天B

若您有疾病的问题需要咨询

请直接回复后台“免费咨询”这4个字;或至本公众号首页,点击首页右下角“免费咨询”图标,了解详情。



今天我们来讲讲子宫体癌。

什么是子宫体呢?这是和子宫颈相区分的。子宫,除了宫颈就是宫体。

为什么要把它俩区分开来?是因为,子宫和宫颈虽然是邻居,而且一同组成一个器官——子宫。但二者在组织细胞构成,疾病特点以及生理功能等方面都相差显著。

你可以把子宫颈和子宫体的关系,理解成中国大陆和港澳台地区的关系。“一国两制”嘛!同样都是作为“一个中国”不可分割的一部分,但是其政治制度、经济特点以及文化风俗都存在显著和细微的差别。

子宫颈的问题,留给以后再讲。那子宫体,作为每一个人第一个温暖的家,它究竟由哪些结构形成的呢?

子宫外覆膜,称为浆膜,是腹膜的一部分,它保证子宫表面是光滑的;

子宫肌肉层,主要是肌肉,其间分布有一些弹力纤维,血管以及淋巴组织。这样,保证了肌肉的营养,又能够适应孕期强力的牵拉;

子宫内膜层,主要是由子宫内膜的腺体,以及间质成分构成。

有人会问,腺体我知道,子宫内膜增生、分泌都是通过腺体来完成的。那间质是个什么东东呢?

如果,我们把“腺体”作为一桌酒席的几个主客,那么坐在主客之间,那些陪酒的人就是间质。

间质起的作用呢,就像那些陪客人喝酒的人一样,主要起连接、支持、营养和保护的功能。
这幅图中,这一圈一圈的,像手镯一样的环形结构就叫做腺体。分布在它们周围的那些细长条状的细胞就是间质细胞。

这样的图像,就是病理科的医生,在工作时面对的世界。整天面对花花世界,是不是很酷?

老百姓所说的病理切片化验,也就是在切片上形成了这样的图像之后,交给病理医生来判断肿瘤的良恶性。

说这些有什么卵用?其实,也不是扯远了。

如果把一个器官发生癌症,想象成酒桌上的人喝完酒后,发酒疯。那么,任何人,若酒喝多了,都可能会发酒疯。同样,每一个子宫体上的结构,在一些因素的作用下,都可能发生癌变。

不过,很显然,那些最容易发酒疯的人,很可能是那些喝酒最多的人。

而子宫内膜的腺体,作为主客,会不断被敬酒,最容易喝多。(请别跟我较真,说陪客因为陪酒也经常喝多,我只是打个比方。袁腾飞有句话:别较真,较真你就输了。)

于是,医生把发生在子宫内膜的这些腺体上的恶性肿瘤,叫做子宫内膜腺癌。子宫内膜的腺体,是子宫体中,最容易发生癌变的地方!

为什么内膜的腺体最容易发生癌变?

因为它每个月都在性激素的作用下不断地变化:生长,分泌,剥脱;又生长,又分泌,又剥脱——月而复始。

总是不断出现变化的地方,治安最容易出问题。

比如,流动人口多的地方,犯罪率最高。我就在火车站、商场里和公交车上这三个地方都丢过钱包。

还比如,北京人经常说哪个人,尤其指女孩子没礼貌,爱耍贫嘴,就说:“瞧瞧,真是胡同里长大的小子(丫头)”。

北京的胡同,是流动的、变化的、开放的(比如尽人皆知的“八大胡同”);而大院里呢,不管是明清、民国还是社会主义新中国,都是封闭的、高贵的,那里长大的孩子看上去好像要有礼貌一些。

这些不断的、周期性的变化,是由两种激素(雌激素与孕激素),相互协调,密切配合,来调控进行的。

雌激素,好比市场经济不择手段地追逐利润的最大化,它不断地刺激腺体,让它增生、分裂,越多越好;

而孕激素呢,就是计划经济的宏观调控,总是在市场过热的时候往回拉一些,以避免产生经济危机。

所以,雌孕激素的协调作用,就有如我们有中国特色的社会主义一样:把市场经济的灵活性与计划经济的宏观调控,二者有机地结合了起来,保证了中国经济的稳定、健康的发展。

一旦,在某些情况下,国家宏观调控的力度不够甚至举措缺位,市场不断地发力,经济被过度刺激,就有面临经济危机的风险。同样,在一些病理状况和外界的刺激下,孕激素分泌不足甚至缺失,失去了这种对雌激素的有效抑制和调控,子宫内膜的腺体也就会不断地增生。

长此以往,国将不国!——慢慢地增生过度,子宫内膜腺体上的癌症,就这样产生了。



在哪些情况下,孕激素的力度不够甚至缺失呢?

比如,只生育1次,发生内膜癌风险比正常人高3倍。我母亲这一辈人,大多都是这样,所以现在子宫内膜癌的高发,跟过去几十年国家的政策也有关系。好在,感谢党,感谢政府,放松了“子宫管制”。我们可以预见,将来子宫内膜癌也会减少一些。

绝经延迟,肥胖,糖尿病,单纯雌激素治疗,乳癌术后口服他莫西芬等都与雌激素过度刺激有关。内膜腺体发生癌变的风险在图中都标注了,可以自行查阅。

内膜不典型增生是雌激素过度刺激的结果,是癌症的前期病变,后面还会讲到。

HNPCC综合征,又叫林奇(Lynch)综合征,中文名非常绕口,叫做“遗传性非息肉样结肠癌综合征”。

这种子宫内膜腺癌和雌激素的刺激没有关系。和前面说到的家族性乳腺癌是由基因突变所致一样,这种内膜腺癌,也是由另一类基因突变导致的。

这类基因所对应的蛋白质,在正常的细胞中发挥很重要的作用。它们在那些不断进行分裂的细胞中,专门修复DNA在快速的复制过程当中所犯下的错误,是DNA复制严格的质检官。一旦这个基因变异,质检官缺位,DNA的复制就会不断地产生错误,这样癌症就容易形成。

这类基因变异的携带者,一生中,十有八九(80%以上)都会得结肠癌。而在这些患有结肠癌的女性当中,也是十有八九(80%)以上,都会得子宫内膜癌。

好了,怎么预防呢?

很简单!在能够做到的情况下,尽可能回避上面的那些高危因素。比如:

1您可以选择生2个孩子;

2尽管让您瘦下来可能会比较困难,但尽量别太胖;

3如果有糖尿病,请控制好血糖;

4如果需要用服用雌激素,请同时加上孕激素拮抗;

5乳癌术后服用他莫西芬的时候,经常检查,如果存在内膜增生,可以早期发现;

6发现有内膜增生异常,立即用药或手术处理;

7有结肠癌家族史的女性,应该进行咨询以排除存在林奇综合征的可能。



如果万一癌症不可避免,是否能够早期发现呢?

好在子宫内膜就在宫颈上方,容易与外界相通。一旦它出现增生,到了一定程度就会造成出血,这种异常出血就容易经过阴道流出来,被自己发现。

所以,任何一位医学生,在学过妇产科学之后,都能背出一句话:

“绝经后阴道出血,应该警惕子宫内膜癌。”

这句话,看似简单,实则信息量很丰富!它包含了至少3个内容:

1绝经后容易发生子宫内膜癌;

2阴道出血,是早期发现的一个显著特征;

3体现了作为一名医生,典型的临床思维:首先排除可能存在的重大疾病。

其实,作为患者,绝经之后阴道流血其实并不那么可怕。幻灯上已经体现了,绝经后的女性,10个阴道流血的人当中,可能只有1个是子宫内膜癌。这个几率还是不高的。

大部分人流血的原因可能是内膜的萎缩造成的,根本不需要任何治疗。

只不过,作为医生会对此很警惕,经常将“绝经后阴道出血”和“子宫内膜癌”相联系起来。所以,有时候在老百姓当中,容易造成“绝经后出血就是子宫内膜癌”的误传。

是否还能发现得更早呢?腺体的癌变是否能够完全预防?除了腺体又还有那些地方可能发生癌症?我们又该怎么做?今天累了,以后再讲。

连续讲了好几天肿瘤,朋友们也看累了,先稍放一放,明天会谈点别的话题。


    关注 肖祯


微信扫一扫关注公众号

0 个评论

要回复文章请先登录注册