直肠前突与便秘
大便堵在肛门口不下怎么办？...
直肠前突——实际上是直肠前壁和阴道后壁的疝，亦有人称之为直肠前膨出，是指直肠前壁、直肠阴道隔和阴道后壁薄弱，直肠前壁呈囊袋状突入阴道内形成的内疝, 是造成女性出口梗阻型便秘的常见原因之一。
直肠前突有3种类型：低位、中位和高位。中、高位大多数合并盆腔脏器的脱垂，包括子宫脱垂和盆底疝，而低位直肠前突常常合并直肠黏膜脱垂、盆底痉挛综合征、会阴下降综合征。
正常排便时腹压升高，盆底肌松弛，肛管直肠角度变钝，盆底呈漏斗状，肛管成为最低点，粪便在排便压力驱动下排出。由于骶曲的影响，下行粪块的垂直分力成为排便动力，而水平分力则作用于直肠前壁使之向前突出，疝入阴道内，因此直肠前突的程度越重，水平分力就越大，有效排便动力就越小，导致出现排便时有使不上劲的感觉，大便不能一次排空，排便后有便不尽感、直肠堵塞感、肛门坠胀等不适，如果此时将手指挡于阴道后壁，人为的抵抗削弱水平分力，则有效排便动力正常，则可恢复正常排便。
从解剖学的角度来看，直肠前突的发生主要归咎于直肠阴道隔的薄弱、缺损。然而造成直肠阴道隔薄弱、缺损的原因是多方面的，包括直肠阴道隔发育不良，长期便秘或分娩造成的直肠阴道隔损伤，生理或病理因素造成雌激素水平下降而致直肠阴道隔的退行性改变等诸多因素，皆可成为直肠前突的原因。尤其是分娩时，可使肛提肌裂隙中的交织纤维撕裂，腹会阴筋膜极度伸展或撕裂，从而损伤直肠阴道隔的强度。另外，女性的肛门前侧缺少有力的括约肌支持，则更易受损形成直肠前突。故本病多见于慢性便秘致腹内压长期增高的女性、多产妇、排便习惯不良者、老年女性会阴松弛等。
男性很少发生直肠前突，皆因直肠前壁有前列腺支持，由于支持力量较强，只有当前列腺切除术后，偶尔会形成轻度或中度的直肠前突。
直肠前突的问题如果长期不解决，有什么危害？
直肠前突在女性中的发生率较高，但并非有直肠前突就会有排便困难表现，约70%以上无便秘症状的女性均有直肠前突。直肠前突如并发便秘，常先有便秘，后有直肠前突，若无干硬大便冲击、排便时额外增高的腹内压，直肠前突是无法形成的，形成直肠前突后会削弱有效排便动力，进一步加重便秘，因此便秘不但是直肠前突的始动因素，也是加重其发展的重要因素，直肠前突和便秘互为因果，形成便秘→直肠前突→便秘的恶性循环。
直肠前突不是一个独立的疾病，可能是盆底松弛而引发的一组症候群的一部分，临床常见其与会阴下降、盆底松弛、耻骨直肠肌综合征、直肠黏膜脱垂、或其它脏器如子宫、膀胱等功能不良联合起病。如果已有便秘症状，而又长期不解决，会导致便秘呈渐进性加重，甚至形成顽固性便秘，危害患者的身心健康。
1） 视诊：重度直肠前突可见阴道后壁从阴道膨出。
2） 肛门指诊：食指纳入肛内，在耻骨联合上方向阴道推直肠粘膜，若感觉直肠粘膜松弛，向阴道凹入，即为直肠前突。
3） 肛内镜检：可观察到直肠前方粘膜凸出如球状。
4） 排粪造影：直肠前突深度大于2CM者呈土丘状、囊袋状，合并耻骨直肠肌病变者呈鹅头征。
5） 盆地肌电图：直肠前突同步肌电图可出现典型失神经电位。
治疗原则：
首先让患者加强自身护理，如保持精神舒畅，加强身体锻炼，多食新鲜蔬菜及定时大便等。治疗一般应先观察保守治疗效果，保守无效时可行手术治疗，手术治疗首选手法和简易术式。
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