儿科医师医院

你家孩子为什么看不上病——转自《凤凰网》

2015-12-18凤凰网据《现代快报》报道，南京城区一家大医院的儿科停诊了，而且已经停诊好几个月。这家医...

据《现代快报》报道，南京城区一家大医院的儿科停诊了，而且已经停诊好几个月。这家医院说，儿科只有一名医生，是退休返聘的。今年这位医生生病了，一休就是好几个月，所以儿科也就停诊了。

无独有偶，就在前两天，广州萝岗唯一一家三甲医院宣布，暂停急诊儿科服务，仅收治重症患儿。原因是，急诊儿科医生离职，人手不足，医院只能暂时停止收治普通病号。
在前不久，内地全面放开二孩政策，当时就有医疗界人士表示，随着生育需求的释放，人手本就紧缺的儿科可能会“崩溃”。也有医院未雨绸缪，提前招聘儿科医生，然而儿科医生累、险、穷的执业现状，让很多医学生敬而远之。

● 中国儿科医师至少缺20万

中国儿科医师短缺的情况不仅一直存在，并且他们的数量还在不断减少。中国医科大学盛京儿童医院许巍等2014年12月撰写的文章《中国儿科医生面临危机：去留两难》引起了很多人的关注。

文章写道，中国的儿科医师正面临着巨大危机。2012年，平均每千个儿童只有0.43位儿科医师来为他们治疗，换言之，面对中国2.2亿14岁以下的儿童，儿科医师的数量居然只有9.6万。而在美国，平均每千名儿童则拥有1.46位儿科医师。与这个比例相较，中国儿科医师的短缺数至少达到了20万。

由于儿科医师持续短缺，中国许多医院被迫解散儿科部门。根据中华医学会儿科分会统计，尽管在中国，儿童占了全部人口的近20%，全国却只有68所儿童专科医院，共计25.8万个床位，这些床位只占全国所有床位的6.4%。相较儿童数额对医疗护理的巨大需求，中国儿科医疗资源实在太有限了，尤其是大城市的大型儿童医院更是供不应求。

● 老人留不住，新人招不来

儿科医师之所以短缺，首要原因在于，越来越多的儿科医师选择辞职。根据中华医学会儿科分会的数据显示，平均每年每间医院都有2名儿科医师离开岗位。这些儿科医师们在离职后都倾向于选择医院管理部门或实验室就职。

老人留不住，新人还顶不上来。2013年，大连市妇幼保健院公开招聘，儿科医师岗位出现“零报考”；同年，大连市儿童医院公开招聘，有27名儿科医师最终得到了事业单位的聘请，却有9名直接拒绝了他们的职位，在剩下18名入职的医师中，其中3名不到一个月就辞职了。

越来越多的医学生也拒绝成为儿科医生。2014年，南京市儿童医院去全国几个著名医学院校招。一圈转下来，登记的毕业生只有30多个，而儿科专业的不超过5个。医生圈内流传着这样一句顺口溜：“金眼科银外科，马马虎虎妇产科，千万别干小儿科……”这句话道破儿科在医院里的地位。

● 给孩子看病，费神又费力

儿科到底因为什么让医生都敬而远之？

由于儿科诊疗的特殊性，医生护士需要耗费更大的精力，所以能有别的选择时，大多数人不愿意从事儿科工作。

给孩子看病，医生和患儿通常很难直接交流，这是最费劲的一环。而家长的描述也未必准确，这就给确诊带来了风险。因此，要求儿科医生有非常丰富的临床经验。

有专家称，儿科被称为“哑科”，患者是小孩，表达不清楚，使得诊疗工作尤为困难和繁琐，接诊一个患儿的工作量相当于两个内科成人病人。

根据中华医学会儿科分会的数据，北京儿童医院在最繁忙的时候平均一天约接待4000名儿科门诊病人。由于儿科门诊只有40-50名医师，因此每位医师一天需接待80-100名儿童，有时候甚至高达150名。假设平均每名病人的接待时间为6分钟，那么儿科医师们在一天内几乎都没有时间可以吃饭和上厕所。

● 儿科医疗暴力事件频发，而且还在快速增长“宁打十个大人针，不愿打一个小孩针。”由于现在多是独生子女，从事儿科工作的医护人员也承受着更大的压力。孩子打针哭闹、扎针出血之类的其实都是正常现象，但是家长把责任都归咎于医护人员，轻则动口，重则动手。

2006年，中华医学会儿科分会共报告了全国831起严重的医疗暴力行为，319名医护人员受到了攻击，甚至有几位儿科医师因患儿家属的殴打致残疾或死亡。

丁香园医疗论坛也披露过：2006年曾发生过5起儿科医护人员由于医疗纠纷而受伤或死亡的案例，2008年这个数字变成了7起，2010年是10起，2013年则是15起。中国儿科医疗暴力事件发生的几率每年都以接近20%的速度在增长，儿科医师的工作变得越来越危险。

有医学生评论儿科风险时说：“学外科，面对的可能是一个大人。学儿科，面对的就是一个小孩，一群大人。”

● “以药养医”体制下，儿科医师赚钱远远不如其他医师

除了工作上的压力之外，收入也是医学院毕业生不愿意去儿科的主要原因。中华医学会儿科分会组织的一项关于儿科医师工资的调查结果表明，2011年，有96%的儿科医师并不满意他们现有的工资水平，同时他们认为儿科医师的工作强度与他们的收入水平并不匹配。

目前，中国医疗服务的成本大部分来自药物、一次性用品消耗以及昂贵的诊断测试，而非来自实际由医师提供的诊断和治疗。举例来说，看一个副主任儿科医师的花费只需7元挂号费，而做一次一般的超声波检查费却高达265元。

但是，一位三甲医院的儿科医生在接受《现代快报》采访时说，虽然儿童的看病量很大，但大多以呼吸道疾病为主，复杂的毛病并不多，而且，用药用量也都要有所控制。一般来说儿科在医院里是最不产生经济效益的，大多只有社会效益。

所以，在南京这样的大城市，儿科医生的收入和其他医生相比，一般要低30%左右。

● 儿科医生培养渠道被堵死

1998年，教育部为拓宽专业面，在《普通高等学校本科专业目录》的调整中，将儿科专业作为调整专业，于1999年起停止招生，儿科医生成为“无根之木”。儿科专业被取消后，新的儿科医生的培养机制迟迟建立不起来，也始终没有一个培养儿科医生的规划。

2014年，南京医科大学恢复了儿科医学本科生的招收工作，录取了40多名五年制本科生，以及40多名七年制研究生。但是，如果想在三级医院工作，一名儿科医学毕业生，无论是五年制还是七年制，毕业后都不能马上开始独立诊疗，还需要进行3年的规范化培训，培养一个儿科医生前后加起来大概需要8到10年的时间。与付出的成本相比，儿科医师得到的回报太过于微薄。

● 未来谁还愿意当儿科医生？

面对儿科医生紧缺的现状，今年7月27日，国家卫计委下发《关于医师资格考试短线医学专业加试专业内容有关事项的通知》，自2015年起，在医师资格考试中，对儿科和院前急救岗位从业人员，开展加试相关专业内容的加分考试。这被很多人解读为“降分录取”。

李清晨是哈尔滨医科大学外科学硕士，他在微博@李青臣上说：“儿科缺人已多年，正常人的解决思路无非是提高待遇吸引人才，但讨论了这么久，咱们国家给出的解决方案是什么？居然是降低儿科医师的执业门槛，也就是说，本来无法通过全国统一考试的差生，可以通过加试的分数取得儿科的执照！在儿科医患矛盾异常尖锐的当下，向外界传递的信号就是：儿科是劣等医生。”

如何根本性的解决儿科医生短缺的问题，三甲医院医生周昭远在文章中写道：“必须改变现有体制，让医生的经验和技术成为收入的主要来源，药物检查耗材只是治病的辅助手段，不能本末倒置地成为收入的主要来源，不过体制问题难以马上解决，在这之前，不妨通过调整儿科的定义来调控病人数量，把现在的14岁以下属于儿科改为7岁以下(学龄前)，7岁以上可以到普通内科或相关专科就诊，因为7岁以上儿童的疾病病因临床表现和处理原则和大人差不多，只是个头小体表面积少，药物的剂量需要相应减少而已，这通过简单的培训就可以让医生掌握，这样属于儿科的病人明显减少，医生的短缺问题可以得到一定程度的缓解。”