儿科血钾，为何如此之高？

造成假性血钾增高的原因：据相关文献报道可见于白血病、骨髓增生异常综合征或血小板增多症等；而临床上最常见的则源于...........

检验医学——中华检验医学网旗下微信公众平台。您的随身微杂志。

【前言】

真空采血已被各临床实验室普遍使用，由于检测项目不同，一针多管采血现象十分普遍。在临床实践过程中，采血中的每一步操作都会影响到标本的质量。静脉采血是儿科护士常用的一项基本技术操作，由于儿童血标本采集较成人困难，抽血过程中因护理人员对血液标本采集的正确顺序认识不足，导致乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）污染血标本引起假性高血钾危急值１例。现分享给大家，以引起护理及检验人员的高度重视。

【案例经过】

患者信息 ：女，陈某，3岁，因上呼吸道感染并发热39.5oC。于2013-11-13就诊。入院查体：体温38.0oC，脉搏85次/分，呼吸19次/分，肺部听诊闻及湿罗音，血、尿、便常规均无明显异常，肝、肾功能无异常，电解质：钾6.88mmol/L、钠134.5 mmol/L、氯102.3 mmol/L、钙2.00 mmol/L。再次核对采血管，标本性状（无溶血），患者信息准确无误，送检时间等，并排除实验室内各种分析前因素造成血钾升高的可能性，用同一标本复查电解质结果为：钾7.02mmol/L、钙2.01 mmol/L。之后电话向儿科医生报告危急值，在询问患儿临床表现时发现患儿无高钾血症症状，床旁ECG无异常，心肌酶无异常，综合考虑检验结果与临床表现不符。因此，我们为排除病理性高血钾，要求护士重新单独采血复查电解质。当日，因该患儿已采集多管血液标本，患儿家长拒绝再次采血复查。医生请求我们用患儿另一份免疫学检测标本重测电解质，随后测得结果为：钾5.54 mmol/L 、钙2.30 mmol/L。

面对这种差异大的结果，我们再次找到采血护士询问操作过程细节，得知患儿当天同时采集三管血液标本（由颈静脉处采血），采集方式为一针多管采血，采血顺序：血常规管→生化管→免疫管；（在采集血常规标本时患儿血流不畅，为防止血液凝固，采取边采血边混匀标本的方法）所有标本于10分钟内及时送检。通过分析以上因素，高度怀疑为采血顺序不当引起试管间的添加剂交叉污染引起的假性高血钾。之后与主管医生沟通后，未对患儿高钾进行治疗处理，次日重新单独采集标本，再次复查电解质结果为：钾4.66 mmol/L 、钙2.35mmol/L。

【案例分析】

造成假性血钾增高的原因：据相关文献报道可见于白血病、骨髓增生异常综合征或血小板增多症等；而临床上最常见的则源于分析前误差：标本溶血，处理延时 ，采血不当（真空采血管使用错误、输液同侧采血、标本错误倾倒等，采血顺序错误导致高血钾的案例较少见。

在对该病例的分析排查过程中，发现问题出现在护理人员标本采集环节。由于儿童血标本采集较为困难，护士采血中，不太了解正确的采血顺序，并使用了不恰当的方式（使用含抗凝剂的试管时因患儿血流不畅，为防止血液凝固而采取边采血边混匀标本的方法），导致采血管倾斜,使得真空采血器顶部存留少量血液混入抗凝剂污染其后标本。BD公司使用特种塑料PET试管，通常采取喷雾的方法，使抗凝剂均匀附着于管壁或胶塞上，采血时容易污染针头或随血液逆流将抗凝剂带入下一试管标本中导致检验结果异常。本案例结果提示，血常规管内EDTA-K2污染生化管标本使血清钾浓度增高，免疫试管标本顺序在其后检测血钾则结果大为降低，说明采血顺序错误是造成本次血钾假性升高的主要原因。有研究发现，低浓度（5%）的EDTA-K2即可使血清钾浓度增高0.7～1.0mmol/L，同时使血清钙下降10～13mg/L，本案例中钾离子升高较钙离子降低明显甚至高达危急值，从而引起临床警惕，得以逐步分析排查。在实际工作中，高浓度的EDTA-K2污染足以在实验室质量控制过程中能够引起工作人员的警觉，而低浓度污染不足以使结果出现明显异常，也许不能引起工作人员的注意，由此引起的隐匿性误差常常难以发现和更正。

【总结】

综上所述，检验科在做好室间和室内质控保证实验前质量控制，避免分析中和分析后误差的同时，还要加强与临床科室医护人员的沟通，这在实际检验工作中显得至关重要。

另外，还要加强对护理人员的培训，熟知各种抗凝剂的抗凝原理并严格遵守正确的采血顺序，尽量避免分析前误差。WHO推荐按以下顺序采血：血培养管→无添加剂管→凝血试验管→有添加剂的管（不同添加剂管按以下顺序采血；①枸橼酸盐管；②肝素管；③EDTA管；④草酸盐／氟化物管）。有研究表明在多管采血中用血常规管（EDTA-K2）不受采血顺序制约，血细胞分析结果无差异，因此其采血顺序可列在生化管之后。多管静脉采血在临床是一个常见的操作，在临床使用过程中，每一步操作都会影响到检测结果的准确性和可靠性，所以将静脉采血各个实践过程及细节标准化，正规化，系统化是非常有必要的。本文为中华检验医学网、检验医学微信公众平台全网首发，转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。

猜你喜欢

• 一个值得深思的误诊病例
• 血型蹊跷“变异”病例3例，检验君带你认知血型变异的那些事
• 熊猫血妈妈生孩子难在哪儿？
• 医技回忆录之人在检验科
• 一份“奶样”的血常规
• 免疫五项：IgG、IgA、IgM、C3、C4解读
• TORCH 阳性哪些情况并不用引产/流产？
• 高密度脂蛋白胆固醇被拉下神坛

•  《检验医学那些事儿》长期征文中，最高支付稿费1000元！（点击查看）
•  第二届“宁波美康杯•感动检验”全国有奖征文开始啦

    关注 检验医学