【有奖问答10期】2016年欧洲（EULAR）关于痛风的治疗推荐

讲者：PascalRichette(法国）整理者：北医三院刘湘源导读2016年欧洲风湿病防治联合会（E...

导读

2016年欧洲风湿病防治联合会（EULAR）年会于2016年6月8日-11日于英国伦敦召开，本文是EULAR关于痛风的治疗推荐—听课笔记，由北京大学第三医院风湿免疫科主任

刘湘源教授整理并

与大家共同分享。文后针对此听课笔记要点设定有奖问答题一道，欢迎大家踊跃参与！

精彩内容痛风是慢性高尿酸血症（尿酸超过饱和点400umol/L）导致尿酸盐晶体沉积引起的。特发性高尿酸血症发病与饮食和遗传因素相关。随着血尿酸持续增高，晶体开始沉积，痛风随之发作，随着时间推移，发作持续时间和严重度越来越严重，最后发展为晚期痛风。

痛风治疗应从两个着手： 

（1）痛风发作的达标治疗；

（2）高尿酸血症的达标治疗：

只有血尿酸持续低于360ummol/L,痛风晶体才能溶解，最终达到治愈目的。

 2016年EULAR关于痛风发作的处理推荐是：

痛风治疗应尽可能早，应进行患者教育和改善生活方式，了解合并症和目前用药；对于有严重肾功能不全的患者，避免用秋水仙碱和非甾类抗炎药；对于同时合用细胞色素P3A4或P-糖蛋白抑制剂如环孢素者，避免用秋水仙碱。控制发作的药物需根据痛风发作严重性、持续时间和受累关节数进行选择：

（1）秋水仙碱，开始用1mg，一个小时后用0.5mg。

（2）非甾类抗炎药：传统或COX2抑制剂，如果需要，加PPI。

（3）强的松30-35mg/d，用5天。

（4）注射糖皮质激素。

（5）联合治疗，秋水仙碱加非甾类抗炎药或激素。

（6）对激素、秋水仙碱或非甾类抗炎药有禁忌症的患者，可使用IL-1受体拮抗剂。

急性期过后，开始降尿酸治疗，教育患者自我用药，可联合预防性发作的药物治疗。

2010年《AR》杂志上发表的RCT研究显示，在痛风发作早期（12小时以内），与大剂量用秋水仙碱（开始用1.2mg,之后每小时用0.6mg，连用6次，总剂量4.8mg)相比，小剂量用秋水仙碱1.8mg/d（开始1.2mg,一个小时后用0.6mg)的疗效相似，但副作用更小。秋水仙碱的治疗窗比较窄，耐受性的个体差异大，其从肾脏分泌占机体总清除率的20%，且不能被血液透析清除，药物副作用的三大危险因素是：

（1）药物相互作用：与细胞色素P450 3A4/P糖蛋白抑制剂如环孢素，克拉霉素或地西泮联合使用时，药物剂量需减少。

（2）肝脏功能不全。

（3）肾脏功能不全。

如果有这些危险因素，降低药物剂量或换其他药治疗。

来自中国的一项研究显示，依托考昔120mg/d治疗急性痛风疗效较好，与吲哚美辛（75mg,每日2次）的疗效相似，且可耐受；另外一项研究显示，lumiracoxb治疗急性痛风与吲哚美辛相似，安全性和耐受性更好。

高剂量塞来昔布（400-800mg/d）比低剂量（50mg,每日两次）治疗中重度急性痛风疼痛更有效，与吲哚美辛疗效相似，副作用更小。对120例痛风患者的双盲安慰剂试验发现，强的松（35mg/d）与萘普生（500mg,bid）治疗5天的疗效相似。

最近发表的对416例痛风患者的多中心双盲随机试验发现，强的松（30mg/d治疗5天）与吲哚美辛（150mg/d，2天，随后75mg/d 3天）的疗效相似。两项随机多中心双盲研究发现，白介素-1拮抗剂——Canakinumab 150mg 的疗效优于曲安奈德40mg，主要观察指标是注射后72小时内最严重受累关节的疼痛程度及12周内再次发作的时间，故该药已被EMA批准用于非甾类抗炎药和秋水仙碱有禁忌症，不能耐受或不足以缓解的痛风患者，以及反复用激素仍不能有效控制症状的痛风患者。2016年的EULAR推荐明确指出，对于秋水仙碱、非甾类抗炎药和激素（口服或注射）有禁忌症和频繁发作的患者，应使用IL-1阻滞剂来治疗发作。

[quote]降低血尿酸水平的方法包括：

（1）停用诱发高尿酸血症的药物如小剂量阿司匹林和利尿剂（噻嗪类药可使尿酸平均增高0.65mg/dl，襻利尿剂平均增高0.96mg/dl），应使用氯沙坦和或钙剂拮抗剂。

（2）饮食控制和锻炼。

（3）使用降尿酸药。

2016年EULAR建议，第一次就诊、但诊断明确的痛风患者，就应考虑降尿酸治疗。如果延迟开始降尿酸治疗，可能出现晶体负荷较高、难以溶解以及长期高尿酸血症使心血管和肾脏病恶化。

降尿酸治疗的药物包括和非布司他）、、lesinurad和丙磺舒）及尿酸酶（pegloticase）。除此之外，小剂量秋水仙碱还有其他好处：能降低心血管病风险（HR 0.33， 95%可信区间0.18~0.50，P

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