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临床消化系统必考点必背1.胃食管反流疾病：一过性食管下端括约肌松弛。烧心泛酸。确诊：胃镜。有无...



临床消化系统必考点必背

[quote]1.       胃食管反流疾病：一过性食管下端括约肌松弛。

烧心泛酸。确诊：胃镜。有无泛酸症状标准：24h

食管Ph 检测。药物食物病因：安定，β阻滞剂、巧克力。药物首选：奥美拉唑。

最常见的并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett管（属于癌前病变。 只要癌前病变一定是定期复查）。

2.食管癌：

分型：“太阳（溃疡性—易梗阻）伞（蕈伞型—预后良好）缩（缩窄型—易梗阻）水（髓质型——多见）”。

典型表现：早期：局限性管壁僵硬+进食哽噎感。

晚期：充盈缺损狭窄梗阻+进行性吞咽困难。

食管憩室：吞咽时咕噜声。

食管撕裂伤：剧烈呕吐后出血。

确诊：食管镜。筛查：食管拉网。X线：喷门弛缓症：鸟嘴样； 曲张：虫蚀样，串珠样。胃底静脉曲张：菊花样。 平滑肌瘤：半月状（绝对禁忌粘膜活检）。

胸中段，肺下静脉：颈上吻合术；胸下段：弓上吻合术。>70y老年人：放疗。严重进食困难，首选胃造瘘。

食管平滑肌瘤：X线：瀑布征、涂抹征—局部切除。

3.胃的十二指肠解剖：

胃部淋巴流向：“小沈（胃小弯上部）阳很肤（  腹腔）浅，小侠女（胃小弯下部）很友善（  幽门上部），罗大佑（胃大弯右侧）是游侠（  幽门上部），骑了一匹（胰脾淋巴结    ）马，来到大上（胃大弯上部）海”。

胃动脉流向：“胃A来自腹A干，左膜（胃网膜左A）胃短（胃短A）后（胃后A）来脾（脾A），左右网A（网膜A）成大弯，左右胃A成大弯”。

急性胃炎（与幽门螺杆菌没有关系）：最常见原因：感染。出血最常见原因：非甾体抗炎药——吲哚美辛。（发作不强烈头痛的首选药物：抑制前列腺素合成引起出血）。24-48h急诊胃镜。腐蚀胃炎：不能做胃镜。

应激性溃疡：

Curling—“库淋”—“淋”—“灭火”—烧伤

Cushing—“库神”—“神”—“神经”—N系统

慢性胃炎：HP 感染。三联疗法。PKA。

“爱(A 型胃炎)看（抗体）自己（自身免疫）的身体（好发于胃体）别（B 型）多（胃窦部）

问为（萎缩性胃炎）什么（幽门螺杆菌）？ A 型胃炎发，胃酸贫血差。”有胆汁反流：用多潘立酮。

金标准：胃镜。 浅表：红白相间，以红为主，花瓣状；萎缩性：红白相间，以白为主，颗粒状。

浸润的炎细胞： “阿忠（中性粒C）别好动（活动时），看，邻（淋巴C）家（浆C）小妹多文静（静息时）”。

首选治疗：PPi+2 种抗生素，“P（PPI奥美拉唑）K（克拉霉素）啊（阿莫西林）！”国内1W，国外2W。

4.消化性溃疡（HP 感染：破坏胃酸和胃蛋白酶）：

好发部位：“小（胃小弯）羊（胃溃疡）都（胃窦部）爱（胃癌）十二（十二指肠溃疡）球（球部）”。

DU：十二指肠溃疡， GU：胃溃疡

诊断：上腹痛N年，提示消化性溃疡。

“杜（DU）十（十二指肠溃疡）娘饿（饥饿痛）了更迷（迷走N离断术）人”。

常用的是：迷走神经切断术。首选：毕2。

引起上消化道出血最常见原因：消化性溃疡；

引起上消化道大出血最常见原因：胃食管V曲张破裂。

并发症：出血（15--25%最常见）：“穿（穿孔）戴需要钱（前壁），孔（穿孔）方兄就是钱（前壁），走后（后壁）门会大出血”。出血量与症状：“一休哥（>1000：休克）对六神无主（>600：神志不清）的财主说：‘我吐你个二百五（>250：吐血）！黑心只认大钞（50~100：黑便）！’”

穿孔，：1—5%；典型体征：浊音界消失。确诊：X线。穿孔8h：穿孔修补。穿孔：左侧卧位。

幽门梗阻：2-4% 碱中毒。

幽门梗阻手术治疗：年轻人：首选胃大切。

老年人：首选胃空肠吻合术+迷走神经切除术。

十二指肠溃疡DU：不会发生癌变。癌变几率20mm，良性

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