『医案』半夏泻心汤发挥•系列医案：③痰热中阻之眩晕

症见有昏乱旋运之象，亦有痰热中阻之像，辨与鉴，着于重点...



作者按·舍性取用之辨

中药者，四性五用，或名四气五味，四气即寒热温凉，五味即辛甘酸苦咸。寒热药惯常之用寒以治热，热以治寒为基本。此为配伍基旨。另有不寻常之配伍，即舍性取用，或名舍气取味。半夏泻心即有此用。再观其组方，所谓辛开苦降之，而泻心消痞。黄芩、黄连者性寒，干姜者性温，此寒与温，并非单以寒治热，以温治寒，实为用药之变法：舍性取用。方中以黄芩、黄连者用之，在其取之用，即苦，以降，并兼燥湿；干姜者取之用，即辛，并兼祛痰。若不够体会，则可另举茵陈术附：此方用治因于寒湿阴黄，而茵陈本寒凉之性，却又施于寒湿之证岂不误，绝非此意，而是舍性取用，用之茵陈苦降渗利善利湿退黄。又如麻杏石甘治喘：肺热壅盛而喘，麻黄性温，若以惯常寒热对治之路，岂不悖之。却非如此，乃用之麻黄味辛轻清并宣肺平喘之用。寒热温凉谓之性，补泻汗吐谓之用，凉泻、温补为性用兼取；攻补同用者，应虚实交错；寒湿并行，应冷热不调；如此者，皆为性用兼取。而半夏泻心，涵寒以治热，热以治寒之旨，此为理透此方方解思路之一，另者，则为舍性取用。

眩晕

患：张某。男。70。务农。

医：曾骞

主诉：所谓美尼尔综合征。眩晕反复发作两年余，各类治疗罔效。近来发作频繁，晕如坐舟车，眼花耳鸣，恶心呕吐。胸脘痞闷，纳差乏力。二便调。

诊察：脉弦滑，重按不现。舌胖苔黄腻。

思路：此例眩晕，若以掉眩而主治肝可？症见有昏乱旋运之象，亦有痰热中阻之像，辨与鉴，着于重点：脉虽弦却滑，虽肝气郁之，实此郁为升降之坏，非纯因于肝，况滑者主痰饮、食滞，老年见之，更主气血亏虚，痰瘀互结。故而当舍疏肝之法。辨在痰热阻滞中焦，另兼潜降肝阳。

一诊：

法夏10 党参12 陈皮12 黄连6

黄芩10 枳实15 泽泻15 丹参20

代赭石20（后） 炙甘草6 生姜小薄三片

六剂

反馈：胸脘不适消。眩晕缓。其苔转薄黄。脉依弦滑，中按可得，重之不得。

二诊：

一诊方中去枳实。服15剂，诸症平。

方解：

痰热阻滞中焦，以致脾胃升降失常。清阳不升而见眩晕。故以半夏泻心汤化裁以和胃化痰，升清降浊。以使气机升降复常则眩晕自止。一诊中，苔黄腻，故而党参换人参，入泽泻，则用其药用之功：痰饮眩晕。入丹参，则治血分。老者之虚，虚久则瘀需活通，其味苦，而取用配之半夏泻心之舍性取用。此例虽土为主在，木亦病之，取代赭石味苦功善潜降肝阳而利昏乱旋运，另可与半夏配伍，本为痰浊中阻者之治，另又与党参有配，而利胃气虚弱。实为此例半夏泻心应用加法之良益之补添。入陈皮和益脾胃自不用言。此例寒热有错，却最根本之着眼在于湿阻与苔腻之辨，两者皆为脾胃呆滞与湿浊中阻之病机，有此，则半夏泻心应用之机。

曾 字

于一芥屋

（配图-冷温磨印：《味木句》/曾骞 作）

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