头晕、半边身子无力，不是中风还能是什么？！
头晕、半边身子无力，以为是“中风”的刘大伯在抢救后才发现患的是另一种病，出问题的不是脑血管而是胸部主动脉，它的凶险程度比中风、脑梗有过之而无不及！最终，医生为刘大伯更换了长达15cm、直径3cm的胸部主动脉，才从鬼门关上把他拉了回来。
退休前最后一年“中风”
刘大伯是杭州人，今年59岁，去年他所在的公司从杭州搬到了桐乡。刘大伯的老伴朱阿姨告诉记者，“想想离他退休也就最后一年，原来身体一直也蛮好的，我就没跟过去。谁想到，就这最后一年，差点见不着人了。”
不久前的一个晚上，独自在租住处的刘大伯忽然感到一阵天旋地转，不得不伏倒在床。待头晕略微减轻时，刘大伯发现自己的左半边身子竟然麻木没力气了。
刘大伯第一个反应是：“我中风了！”幸好这时刘大伯手脚还能动一动，他艰难地拨出了老伴的电话……
很快，刘大伯被连夜送到杭州某大医院，紧急做了溶栓处理，脑梗的症状逐渐消失。刘大伯算是从鬼门关上走了一遭。
主动脉夹层示意图
脑梗不是“罪魁祸首”
病因出在胸部主动脉
正当刘大伯病情逐渐稳定时，CT检查报告显示了一个非常不好的消息：刘大伯的脑梗不是“罪魁祸首”，而是因为胸部主动脉出了问题，如果不根除病因，生命危险随时存在，而受到其影响而变狭窄的脑血管也不能恢复。
“医生和我们说病因是‘主动脉夹层’，建议我们转院手术。”朱阿姨说，家里人从来没听过这个病，上网一查，结果吓坏了，危险性太高了。
“当时我们已经从ICU转到了神经外科，发现是这个病，就要转到心胸外科，但心胸外科不肯收，说能做这个手术的主任出国了，住院随时可能出现意外，要赶紧手术，推荐了省内几个能做这种手术的专家。”几经辗转，朱阿姨找到了浙江省人民医院心胸外科副主任崔勇副主任医师。
主动脉夹层究竟是怎么回事？崔勇医师向记者详细解释：人的血管壁其实有3层，如果内膜破了个口子，那血液在高压的作用下就可能从这个口子挤进去，进入中层与外膜之间的夹层中；随着夹层中的血液越挤越多，会压迫血管正常流动的通道，使正常通道越来越狭窄；由于夹层中的血液没有出口，在高压的作用下，还会把夹层继续撕大，沿着主动脉向全身蔓延。
“主动脉夹层会使血流的正常通道越来越窄，全身各个系统的重要器官都会被累及,突发脑缺血是一个很严重的后果。”崔勇说，脑部供血减少，就很容易出现偏瘫、失语等中风症状，重者可导致昏迷，所以对主动脉夹层患者来说，脑梗是一个可怕的并发症。
最关键的是，主动脉夹层的发病非常突然，进展也特别快。“高血压患者是主动脉夹层的高危人群。”崔勇说，血压、血管壁的健康度是该疾病的关键因素。“高血压患者除了规范服药治疗控制血压外，对于这个病没有其他的有效预防方法。”
当然，主动脉夹层也不是一点预兆都没有，很多患者发病前的体检胸片可能会发现“纵隔增宽” （或胸部CT和心脏彩超提示升主动脉增粗），发病后的典型症状则是胸痛。刘大伯其实也有发病预兆，去年体检时，CT报告就显示他升主动脉增粗，遗憾的是体检医生和他自己都没有引起重视。
“正常主动脉血管的直径大约3—4cm，如果膨胀到5—5.5cm的话，就接近血管壁弹性的极限了，内膜就很容易出现破损，进而导致主动脉夹层的发生。”
这个病太凶险，随时可致命
唯有换人工血管
一旦血管内膜破损，形成主动脉夹层的进展是很快的，且万一夹层破裂，对患者更是致命的。崔勇说，即使在欧美等发达国家，这类患者的死亡率也很高。“一般来说，在发病的前2天，每过一个小时，患者的死亡率就会提高1%，所以医生都会要求尽快手术。”
治疗方法说起来很简单：把发生夹层的动脉换成人工血管。但做起来的难度却非常大，胸部主动脉直通心脏，是人体最粗的血管，直径达到3—4cm，要把这样一根大血管换掉，得先让血流停下，又不能影响患者术后生理机能。
“建立血液体外循环、降温、置换血管、再升温。”整个手术须耗时6—7个小时，关键操作还必须在限时内完成，否则可能导致患者永久脑损伤等。刘大伯的手术最大的特殊性在于，他的左侧颈总动脉受夹层影响近端发生闭塞，远端的脑血管血流减少，直径只有正常的一半，手术的难点在于如何修复他这根颈动脉，同时防止手术中缺血加重脑功能损伤。经过术前充分的准备，崔勇主任创造性地先在病人颈部以人工血管与左侧颈动脉进行搭桥，通过这根桥进行脑灌注保护，最后再将这根血管引入胸腔，接到主动脉上，从而在最大程度上修复重建了他的颈动脉血管。
最终，刘大伯的手术非常成功，术后第一天就清醒过来。“患者的恢复非常顺利，一月前中风引起的肢体功能障碍也有了明显的好转，再过几天就能出院了。”当记者见到刘大伯时，他已经能独立下床行走了。
记者：郑名智
通讯员：陈晓华
监制：曹漪洁
主编：尉洁婷
责编：陈雨笛
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