产后腹痛、痛经？也许是子宫内膜异位症在作怪

这回打算聊聊剖宫产引起的子宫内膜异位症...



剖宫产的并发症很多了，我打算逐一拿出来说说。这回打算聊聊剖宫产引起的子宫内膜异位症。

临床上我遇过很多剖宫产后的妈妈主诉出现了各种疼痛症状，比如以前没有痛经的人出现痛经了，有些人经常觉得下腹又涨又痛，有些则是稍一累到就腰酸背痛。有些人甚至是在剖宫产腹壁切口处鼓起一个包，每次来月经的时候这个包就又涨又痛。引起这些疼痛症状的原因多数是发生了子宫内膜异位症。这种疼痛症状或轻或重因人而异，大多不会严重到要命，却带来长期困扰，成为广大剖宫产后妈妈的难言之隐。



所谓子宫内膜异位症(简称内异症)是由具有生长功能的子宫内膜出现于子宫体腔内壁以外部位引起的疾患。目前对此病发病的机制有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。打给比方说，具有活性的子宫内膜就好像一种可以扦插种植的植物，它可以“跑”到人体的任何部位并发生“种植”，形成内异灶，这些内异灶受生理周期的激素影响，会同月经一起周期性地出血，由于这些血液没有出路，可逐渐瘀积增大，因此随着每次月经疼痛呈进行性加重。

子宫内膜异位症因病灶种植部位不同有各式各样的临床表现，比如内膜异位到子宫肌层内，形成子宫肌腺症、腺肌瘤；若异位发生在卵巢，则形成巧克力囊肿；也可发生在子宫骶韧带、肠壁形成盆腔内异症；有些则长在剖腹产手术切口上，形成腹壁内膜异位结节。少数甚至可经血行异位到肺、胃、膀胱、口唇、鼻腔等部位。

内异症在组织上是良性的，但临床行为及表现和恶性肿瘤一样增生、侵润、扩散甚至经血管播散和远处转移。可以说只要给个播种的“机会”，内异灶就可能无孔不入地生长，而剖宫产就刚好给了内膜一个到处种植的“机会”。

剖腹生产的时候，势必会有一些内膜组织从子宫下段切口处被带出宫腔，这是不可避免的，如果有个别内膜组织活性很“顽强”，就可能“种植”在切口途径的任何部位，从而发展为子宫内膜异位症。这些子宫内膜异位灶随着多次月经来潮逐渐长大及扩散，发展则会引起腹胀、下腹坠痛、肛门坠胀、腰酸背痛、不孕等。这种因剖宫产术而引起的子宫内膜异位症属于医源性的子宫内膜种植。此外最多见于剖宫产术后，也可以发生在早期中期妊娠行刮宫术，分娩时行会阴侧切术，人工流产术等手术操作后。

尤其要指出，那些长在手术切口部位的表浅病灶就是所谓的腹壁内膜异位结节，是明显与剖宫产手术相关的，如果不做剖宫产就不会有腹壁切口子宫内膜异位症。近些年剖宫产开多了，临床上也遇过不少，能来看病的往往比较严重，需要手术切除，把内异灶包块切掉后，原病灶部位就会留下一个凹陷，对辣妈来说真是非常不好看的。

症状轻且暂无再生育计划的妈妈，可选择短效口服避孕药，即可避孕，又可缓解痛经，亦可减少子宫内膜异位症的发生发展。对于症状较重又不愿意手术或无法手术的患者可选择药物保守治疗，一般分为两种：一类是使用大剂量的孕激素类药物，使得月经停止来潮，异位灶的子宫内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应而停止生长及脱落，所以又叫假孕疗法。另一类药物通过非常强烈地抑制卵巢的功能，使子宫内膜产生类似绝经妇女内膜萎缩的现象，故称假绝经疗法，这种方案效果较好，但有比较大的副作用，让人产生潮热、多汗等各种类似更年期症状。然而无论是哪一种方法，都只能做到控制病情，无法彻底根治子宫内膜异位症。

所以，拒绝无指征剖宫产，也是从源头上减少子宫内膜异位症的发生。仅仅因为“怕痛”、“挑日子”或是图省事的孕妈，请务必考虑种种术后并发症的后患无穷，谨慎做出手术决定。

作者：曹悦明

审核修改：王玉玲

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