【今日推荐】儿童白血病,只能靠骨髓移植救命吗?

 

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导读:近年来,白血病患儿寻找骨髓捐献志愿者,或向社会求助巨额移植费用的消息不时见诸报端。许多家长一旦得知孩子骨髓移植配型失败,或者无法筹措到高达数十万元的移植费用,便陷入无尽的绝望。

然而,记者在采访中发现,多数孩子其实并不需要骨髓移植,还有一些孩子错误地采用  成人治疗方案,导致病情难以好转或最终复发。

多位儿童白血病治疗专家表示,对多数急性淋巴细胞白血病患儿来说,骨髓移植不仅不是唯一的路,也不是治疗的首选方案。和成人患者相比,白血病患儿规范化疗的效果明显好于骨髓移植,临床治愈率可达到八成。

与此同时,患儿骨髓移植后,很可能面临无法生育、继发性肿瘤等远期并发症等问题,也不代表将来不会复发。如何权衡?家长务必慎重。


骨髓移植并非一劳永逸

许多家长错误地认为,“化疗耗日持久,容易复发”,所花费的时间和金钱成本更高,而骨髓移植可以一劳永逸。“其实这是错误的观点,骨髓移植并不是一劳永逸。”多位专家指出,骨髓移植的治愈率只有50%~60%,对儿童患者来说,并非是最优选择。

同时指出,国际上的共识是,通过医生严格评估,认为化疗治愈机会低于40%~50%的高危患儿才需要做骨髓移植。

这些高危患者,白血病细胞难以被清除,需要加大化疗强度,以克服耐药的癌细胞,但高强度的化疗会同时破坏骨髓的正常造血细胞,摧毁造血功能,这就需要将造血干细胞(或骨髓)移植给患者,使患者的造血功能得以重建,同时免疫功能亦得到重建,进一步清除体内的白血病细胞。

过去做骨髓移植的患儿少,研究的样本不多,而现在发现,骨髓移植后的问题并不小。和排斥反应等近期问题相比,骨髓移植的远期问题常遭忽视。

  患儿成人后难生育

首先是不能生育。“接受骨髓移植者不少不能够生育。” 专家表示说,这是因为骨髓移植过程中,包括烷化剂等大剂量的化疗除了杀灭白血病细胞外,同时也会不分区别地杀灭精卵细胞。

有接受骨髓移植的患儿到了恋爱阶段,并不知道自己不能生育。家长也十分矛盾,不知是否该把真相告诉孩子的恋人。

继发肿瘤风险高

其次,临床上发现,接受骨髓移植的患儿患淋巴瘤等继发性肿瘤的风险要高于一般孩子。

专家介绍说,化疗所采用的药物对生育也可能有影响,但比骨髓移植要小得多。必须强调的是,治疗白血病的药物都有副作用,包括化疗和骨髓移植所用的药物。

在以拯救生命为第一要务的前提下,究竟是采用化疗还是移植,只能是“两害相权取其轻”。

近年来,儿童白血病的治疗方案一直在改善,副作用大大减少。二十年前普遍使用放疗,但随访发现会导致儿童长不高,继发性肿瘤发生率高。如今,放疗仅针对少数高危病例,且剂量也减少。同时,降低骨髓移植副作用的研究也在进行中。
儿童急淋 需移植患儿约占一成

我国每年新增三至四万名儿童恶性肿瘤患者,其中三分之一为白血病。如今一些医院没有设立儿童血液病病区,将患儿收治在内科血液科,按照成人方案或不规范的儿童方案进行治疗。实际上,儿童白血病和成人白血病有太多不同,按照成人方案治疗弊大于利。

血液病专家指出,儿童急性白血病主要分为两类,即急性淋巴细胞性白血病(简称急淋)和急性髓性白血病。其中,急淋约占八成,急性髓性白血病占两成。

白血病要按危险度分层治疗,根据白血病细胞基因分析、免疫表型、血象和治疗反应等指标可分为标危、中危和高危三类。以儿童急淋为例,标危、中危和高危的患者分别占35%、50%、15%,通常只有部分高危患者才需要进行骨髓移植。“也就是说,超过85%甚至90%的儿童急淋患者是不需要进行骨髓移植的。”

血液病专家指出,骨髓移植并不是儿童急性髓性白血病的唯一出路。研究表明,仍有不少患儿可通过化疗得到治愈。







【专家提醒】

规范化疗至少持续六至七个月

家长往往因担心“孩子难以忍受化疗的痛苦”而不愿进行化疗。和成人相比,患儿处于生长旺盛期,对化疗的耐受性更强,脱发、器官损伤等化疗常见并发症,孩子更容易恢复。
专家强调,规范化疗讲究分阶段、分层次进行,根据染色体、基因特点、年龄以及起病时白细胞基数进行标、中、高危分层,选择合适的治疗方案。以儿童为例,一般在治疗开始后的第33天可明确分层。需强调的是,化疗必须完整进行,但有些孩子的治疗断断续续,容易造成白血病细胞耐药,对化疗药物不敏感。

急淋标危、中危患儿主要化疗约六至七个月完成,此后可带药回家进行一年半左右的维持治疗。病情越危重,化疗费用越高。





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