拯救生命的“相机”——DSA

 

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当今社会,随处可见人们用各种“相机”记录着自己的生活,像这样:



他们拍出来的照片是这样的:





今天我们来看看史上最贵的“相机”——DSA(数字减影血管造影系统)



GE IGS 620


PHILIPS FD 20-20


SIEMENS  Artis Zeego     
他们的摄像师是这样的


他们是这样拍照的
他们拍出来的照片是这样的


像不像一幅美丽的水墨画?(但这其实是你脑子里面血管的样子)

这么美丽的画面你确定是拍出来的而不是某位大家之作么?

其实这是双侧颈内动脉3D重建技术,
显示的是人两侧大脑半球动脉血管图像。

他们也懂创意摄影。你脑袋里的血管就这么艺术,你造么?

这,还是脑血管。白色部分是紧贴在血管内壁上的支架,
绿色部分其实是弹簧圈(栓塞材料)勾勒出的动脉瘤形态。



       像不像冬天里的一颗枯藤老树?红色的一点乍一看还以为是幸存的果子,让人心生喜爱!

       但这是一张提示前交通动脉瘤的血管造影图。红色这一点被称为“定时炸弹”,一旦破裂,死亡或病残率极高。近一半的病人首次破裂即导致死亡。即使幸存下来,动脉瘤再次破裂的危险极大。如果不及时针对动脉瘤进行治疗,多数病人会在数年内死亡,是名副其实的“冷血杀手”。但该病又是一种可以治愈的疾病,摄影师们可以轻松把它搞定。


        这张在色彩上更为丰富,血管之间相互缠绕,小编还以为是血管发达,供血旺盛,好事呀!

但这是典型的脑动静脉畸形。红色的为供血动脉及畸形血管团,蓝色的为粗大的引流静脉。

脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血管发生形态上的变异。在病变部位脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管,致使动脉与静脉直接相通,形成动静脉之间的短路,导致一系列脑血流动力学的紊乱。临床上常表现为反复的颅内出血、部分性或全身性癫痫发作、短暂性脑缺血发作和进行性神经功能障碍,也是引起颅内自发性蛛网膜下腔出血的第二位病因。
       饭后一支烟,赛过活神仙!猛吸一口,轻轻吐出,烟圈在眼前萦绕,哥抽的不是烟,是寂寞!——能把烟雾拍成这种效果想必是大师级人物了!

但左图是脑血管造影图,提示烟雾病。右图才是现实版的吞云吐雾抽烟的烟啦!烟雾病是因脑血管造影时呈现许多密集成堆的新生小血管影,似吸烟时吐出的烟雾,故名烟雾病。

烟雾病虽然是脑血管疾病,但是临床上却不是以老年人高发,而是儿童青壮年所占比例更大些。最常见的就是短暂性脑缺血发作(TIA)型,约见于全部特发性烟雾病的70%,发病年龄比较轻,平均年龄18.4岁,多见于儿童及少年。表现为偏瘫,或为左右交替性偏瘫或双偏瘫,发作后运动功能完全恢复。病程多为良性,有自发缓解或发作完全停止的倾向。极少数病例伴有惊厥发作、头痛或偏头痛。罕见一过性感觉障碍、不自主运动或智力障碍。


        血管在行外人看来没啥,就错综复杂地交织着呗。其实不然,眼尖的摄影师就能从这些错综复杂中找到疾病的端倪,看,上面突然变细的一段血管显示“大脑中动脉狭窄”。

        这是造成缺血性脑血管病(如脑梗塞、脑梗死等)的一个重要病因和危险因素。血管狭窄使得经过脑血管的血液减少,脑细胞就会缺血死亡,进而出现相应的功能障碍。

模拟手术颅骨开窗。
哇塞!这也忒逼真了吧!

血管图像与磁共振(MRI)的融合重建。
科技进步逐渐揭开了大脑的神秘面纱!
      白色网状部分像不像一座桥梁?没错,这就是俗称的脑血管支架置入手术,他们善于在血管中“搭建桥梁”。放支架后的血管就是这样啦!

这是密网支架在血管中的展示。

当血管狭窄时,医生可以为患者植入支架,支撑血管,解除这种状况。血管支架是指在管腔球囊扩张成形的基础上,在病变段置入内支架以达到支撑狭窄闭塞段血管,减少血管弹性回缩及再塑形,保持管腔血流通畅的目的。脑血管支架是治疗缺血性中风的有效方法,缺血性中风,半数有颅内外动脉狭窄。

他们拍摄不为美,而是为了排查疾病。

他们是侦察兵,有敏锐的洞察力,练就“火眼金睛”,善于从多错综复杂的血管中找出疾病根源。

忘了告诉你,这些摄影师都有一个“怪癖”,容不得自己的镜头下有半点“瑕疵”,他们除了“摄影师”的身份外,其实还是诊断师、治疗师。

遇到血管里的突起——脑血管瘤,他们会拿东西填塞好——栓塞治疗,再拍!



遇到狭窄的血管——脑血管狭窄,他们会把血管“撑起来”(支架置入治疗),再拍!





那么到底什么是DSA呢?

DSA是什么

数字减影血管造影(Digital subtraction angiography)简称DSA,即血管造影的影像通过数字化处理,把不需要的组织影像删除掉,只保留血管影像,这种技术叫做数字减影技术,其特点是图像清晰,分辨率高,对观察血管病变,血管狭窄的定位测量,诊断及介入治疗提供了真实的立体图像,为各种介入治疗提供了必备条件。

因为DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像,还可测定动脉的血流量,所以目前已被应用于脑血管病检查,特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断,更是最佳的诊断手段。不但能提供病变的确切部位,而且对病变的范围及严重程度,亦可清楚地了解,为手术提供较可靠的客观依据。另外,对于缺铁性脑血管病,也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等,对于脑出血、蛛网膜下腔出血,可进一步查明导致出血的病因,如动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等。

DSA的临床应用范围

  • 肿瘤的介入诊疗
  • 非肿瘤病变的介入诊疗
  • 心脏及大血管疾病的介入治疗
  • 神经系统疾病的介入治疗


什么情况下不可使用DSA

  • 对血管造影剂过敏者
  • 严重高血压,舒张压大于110mmgHg(14.66kPa)者
  • 严重肝、肾功能损害、甲状腺机能亢进以及糖尿病未控制者
  • 近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者


DSA在血管内介入治疗的主要内容

  • 血管成形术
  • 栓塞术
  • 化疗术
  • 溶栓术
  • 支架植入术
  • 异物取出术
  • 瓣膜扩张术
  • 射频消融术
  • 抽吸引流术
  • 穿刺活检术
  • 再狭窄治疗


使用DSA有什么作用

  • DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像,还可测定动脉的血流量,所以,被广泛应用于脑血管病检查,特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断,更是最佳的诊断手段。不但能提供病变的确切部位,而且对病变的范围及严重程度,亦可清楚地了解,为手术提供较可靠的客观依据。另外,对于缺血性脑血管病,也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等,对于脑出血、蛛网膜下腔出血,可进一步查明导致出血的病因,如动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等。
  • DSA对脑血管病诊断而言是一种有效的诊断方法。然而,由于它是一种创伤性检查,所以对脑血管病不应作为首选或常规检查方法,需要掌握好适应症和禁忌症,并做好有关准备工作。


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