血压忽高忽低,越量越高,怎么回事儿?

 

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作者: 天津市泰达医院 李青


上周,我们收治了一个患者,是一个朋友的长辈。朋友说他的这个长辈高血压、心脏病很重,看了许多地方都看不好。

患者是个60多岁的阿姨,自述"心脏病"好几年了,经常胸闷、憋气,心前区不适,心慌气短,出虚汗,头晕脑胀。总之,"心脏病"一发作全身哪都不舒服,曾经许多医院检查,也没有发现大问题。高血压病史3年,平时口服硝苯地平缓释片治疗,大多数情况控制的还可以,130/80mmHg上下。但"心脏病"发作时血压忽高忽低,波动非常大,而且血压越量越高。这不,前两天又发作了,血压最高达190/100mmHg,口服2片心痛定,几分钟降不下来,又口服2片,过了几分钟还是降不下来,还口服2片。半个小时内共口服8片心痛定、10粒速效救心丸和8粒复方丹参片,血压才勉强降到150mmHg。

普通高血压患者口服2片心痛定,血压都可能降的很低,短时间内口服8片心痛定,前所未闻,我估计会出现低血压休克,甚至猝死。所以表示不相信,她的儿子证实她说的都是真的。

根据患者的描述:血压忽高忽低,发作时心慌气短,紧张出虚汗等,我们曾经怀疑她可能是一种继发性高血压——嗜铬细胞瘤,但经过详细检查,排除了这个疾病。

结果详细的检查,发现她视网膜动脉硬化,双侧颈动脉硬化,但都不严重,没有肾动脉硬化,脑CT也未见异常。冠脉CTA提示冠状动脉粥样硬化,但较轻,不需要支架治疗。从这些检查结果分析,她不应该有那么严重的心脏症状。

刚入院时我就发现,她的症状特别多,但以前的检查并没有发现大问题。而且她严重失眠,家人也说她太操心,总担心家人出现什么不好的事情。当初我就怀疑她可能有焦虑症,等身体检查做完后,我们给她做了汉密尔顿焦虑量表,评分为53分(>29分为严重焦虑);抑郁自评表,评分为75分(>53分可诊断为有抑郁倾向,分值越高,抑郁倾向越明显)。

果不其然,她原来患是带抑郁情绪的焦虑症,忽高忽低的血压,是焦虑发作的表现,或者说是焦虑性高血压。

我给她换用络活喜治疗,重点使用第三代β受体阻断剂阿尔马尔,同时合用最新的抗焦虑药坦度螺酮(希德)和抗抑郁药黛力新治疗。用药第二天,睡眠即明显好转,血压、情绪稳定。远期效果如果,还有待于观察。
END……
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