症状草果知母肌酐

怎么用草果知母汤

最近做的PPT，请允许我敝帚自珍一下。...

一直在想如何讲清楚草果知母汤的临床运用方法。

按照正常的顺序，应该是先介绍出处，再讲方义，最后举一个例子来解释这个方如何用。但是想来想去觉得没劲，谁还不知道这些呢，又不是要听方剂课。不如还原临床场景，如果这时来了一个病人，收集到了资料，接下来的思路应该怎样展开呢。

我们先看一个病案：

盛某，男，43岁，2015年4月25日初诊。腰背痛3年，加重伴眩晕2月。初诊（2015年4月25日）：患者于3年前无明显诱因出现腰背不舒强痛，活动不受限，曾以“腰椎病”治疗（具体用药不详），未见好转。近两月腰背疼痛加重，伴见头晕，偶有胸闷。未作特殊处理，今来我院就诊。就诊时腰背强痛，头晕目眩，胸闷不舒。腹部胀满，午后加重。口干口苦，不欲多饮。自诉手足心热，后背怕冷，暮春时节仍着数件毛衣及厚夹克。大便溏，小便短赤，无尿频尿急。双下肢不肿。双肾区叩击痛（-）。舌红，苔白厚黏腻，脉弦滑。尿常规：蛋白2+。肾功能：肌酐265ummol/L，尿素氮16.9mmol/L，尿酸520ummol/L。双肾彩超未见异常。

然后，把主要症状罗列在左边，把可能导致这个症状出现的原因写在右边。

这些原因在什么情况下会同时存在呢？可能是：脾虚失运，水湿内停，痰浊上泛。痰湿内生，湿邪阻滞，气机不畅，阳气不能达表，卫外失于温煦，故有恶寒；水停痰阻，气机不畅，阳郁不宣，腰背部经气不利，故有强痛不舒；脾虚则纳运失职，清阳不升，浊阴不降，加之湿阻中州，浊气上蒙清空，故有眩晕；体内水湿久留，浊聚中焦，脾胃呆滞，故有腹部胀满。水湿内停，津不上承，故有口渴。

此为本虚标实之象，急者治标。有痰就需要祛痰，气滞要行气，郁热要清热。

有没有哪一首方剂能同时解决这个问题呢，根据药物功效和临床经验，希望你能想到草果知母汤。

这样会形成一个模糊的概念，即同时存在湿浊、气滞、郁热的时候，可以考虑一下草果知母汤。

所以不如，我们再看一个病案：

高某，女，45岁。2015年7月27日初诊。乏力2年余，加重伴痞满呕恶月余。患者于两年前因倦怠乏力在武汉市某医院就诊，实验室检查提示血肌酐升高（具体不详），尿蛋白2+。住院并给予降压、护肾等对症支持治疗，好转出院。后乏力症状反复出现，尿蛋白持续2+，与该医院门诊坚持服药治疗，肾功能未进一步恶化。2月前，无明显诱因患者倦怠乏力症状加重，伴痞满纳差，恶心欲吐。遂来我院就诊，就诊时倦怠乏力，痞满呕恶，胸闷腹胀。诉无汗，体力劳作后仍不能出汗。甚恶风，后背时时发冷，于夏月仍着长袖上衣及长裤，系丝巾护住裸露皮肤，因诊室空调开放而不敢入。口渴不欲饮，夜间加重。小便量少色黄，有泡沫，双下肢不肿。体瘦，舌红，苔白厚腻，脉弦细。尿常规：尿蛋白2+，肾功能：肌酐285ummol/L，尿素氮15.3mmol/L。

同样，把主要症状列出来，会发现虽然病人描述和强调的内容不同，但背后的机理很像。

所以仍然可以考虑用草果知母汤。

我们把两个病例的主要症状拿出来比较一下，会发现它们具有某些相似点：

总结出来可以包括以下四点：

也就是说，如果一个病人，同时存在以下四点：①脾虚导致的消化症状，②津液输布故障，③热象，④恶风恶寒，就可以试一下草果知母汤。

有三点要注意。

1.《温病条辨·中焦篇》湿温第76条：“背寒，胸中痞结，疟来日晏，邪渐入阴，草果知母汤主之。”这里明确提到了“背寒”这个症状，临床确实能在湿浊内阻这一类患者身上看到类似症状，怕冷怕风，腰背强痛，很像风寒在表，但同时可见口渴不欲饮、舌苔厚腻等湿浊内蕴证候。表寒和湿证同时出现，可判断病机为湿邪所闭，阳郁不伸，卫外失温。不要看到恶寒强痛条件反射的写葛根汤。

2.舌象：如果患者舌苔白厚，或黄白相兼而厚，满布舌面，干如积粉，或黏腻，舌质红赤者，可考虑用此方。