冬季来临 ，警惕消化道出血，这三类人最易中招！

近日，有媒体报道，28岁的陈先生在一次饭局中，硬挺着灌下了3杯白酒，结果便不省人事了，经医生检查，他的消化道...





近日，有媒体报道，28岁的陈先生在一次饭局中，硬挺着灌下了3杯白酒，结果便不省人事了，经医生检查，他的消化道出血量达到了1000多毫升，情况严重。无独有偶，前几日，浙江东阳的老徐由于食用了几块玉米饼同样出现了消化道出血的情况。为什么一到冬季，消化道出血的病人就会大幅增加？为了防止意外发生，我们又该怎么做呢？有请上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任医师李晓波为我们答疑解惑。

“在低温环境下，人体处于一种“非常状态”（医学上称为应激状态），体内多种内分泌激素，如肾上腺素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等分泌异常，加之寒冷对身体的刺激，使血液循环活动增强，因此突破了一些常见出血性疾病的薄弱环节。”李主任介绍说，“此外，天气变冷也易发生呼吸道感染，引起咳嗽，从而加剧胸腹腔压力，造成血管压力增高而导致消化道出血。另外作为消化性溃疡致病重要因素的幽门螺杆菌，其活动在冬季有所加强，也可能诱发出血。”

据李主任介绍，饮食不当是诱发消化道出血的重要因素，新闻中的两位主人公就是由于饮食不当所引起的消化道出血。然而劳累、情绪激动同样也会诱发消化道出血——

（1）饮食：饮食不当是引起上消化道出血的常见诱因。多是由于食用了较干硬的、不容易消化的食物所引起，如花生、鱼刺、骨头、油炸食物等，该类食物和食道、胃肠壁粘膜的摩擦可以直接导致粘膜破损、粘膜下血管破裂而出血。

（2）饮酒：酒类饮料的主要成分是乙醇。乙醇本身可以破坏胃粘膜的粘液一碳酸氢盐保护屏障，引起急性的胃黏膜损伤导致出血，如有溃疡者也易诱发出血；此外醉酒后的剧烈呕吐动作可引起贲门黏膜撕裂，也会出现以呕吐鲜血为主要临床表现的上消化道出血。

（3）药物：主要是非甾体抗炎药和糖皮质激素。非甾体抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚（泰诺等感冒药物）可以刺激粘膜，抑制胃黏膜合成具有粘膜保护能力的物质；糖皮质激素会使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗力。

（4）其他诱因：劳累、情绪激动也会诱发上消化道出血，多见于肝硬化较重的病人、心脑血管意外病人、大面积烧烫伤病人以及一些免疫力偏于低下的病人。

李主任表示，既往有消化道疾病尤其是有上消化道病史的患者需要提高警惕——

（1）有上消化道病史的患者。例如一些既往有消化性溃疡而没有进行幽门螺杆菌诊治者，这类患者本身就比较容易出血，加上冬季低温天气，较容易诱发消化道出血。

（2）肝硬化导致食管、胃底静脉曲张的中年人。中年人食管、胃底静脉曲张破裂出血多见，可能与肝炎发展病程有关，从肝炎发展至肝硬化大约10～15年，而出现食管、胃底静脉曲张正好在中年。

（3）长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药物的人需要引起重视。60岁以上患者中，出血性胃炎发病率明显增加，可能与老年患者多合并心脑血管疾病，需要长期服用非甾体抗炎药物有关。

李主任表示，想要远离消化道出血，首先应加强对居民的健康教育，使其充分认识到饮食与疾病的关系及出血的严重性，从而自觉遵从饮食管理。其次，高危者需实行易消化、无刺激的饮食，避免食用机械性刺激强和温度很高的食物和化学性刺激强的食物。饮食要定时、定量、适量，不暴饮暴食。此外，进餐时注意细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌，具有稀释和中和胃酸的作用。最后，嗜烟酒者，应戒除。

李主任强调，有消化性溃疡病史者一定要检测幽门螺杆菌，如不作根除治疗极易导致溃疡复发并引起出血。对于长期服用阿司匹林等药物者（骨科或风湿病患者）需要根除幽门螺杆菌并长期给予抑酸药物预防治疗（如奥美拉唑、雷贝拉唑等）。另外，平时需注意增强体质，提高抵抗力，预防上呼吸道感染，合理安排休息和活动量．调整日常生活方式，有计划地增加运动量，参加适量的室外活动，如散步、慢跑、体操、游泳等，同时进食营养丰富食物，慎用或禁用对胃肠道有刺激的药物。



专家简介：

李晓波  上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任医师，擅长消化道早期癌内镜诊治、Hp相关疾病诊治。上海市消化内镜学会委员兼秘书、上海市消化内镜学会ESD学组副组长以及全国消化内镜学会胶囊镜和早期癌学组委员。

特需门诊：周二上午；专家门诊：周三下午；专科门诊：周五上午。

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