一呼一吸间，希望绽放时

肺癌科普一二三...

肺癌会有哪些症状？

肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，可能出现以下症状：最常见的首发症状，表现为反复的刺激性呛咳，干咳无痰或仅有少量白色泡沫样痰。一般止咳药难以控制。

多为痰中带血丝或血块样痰，严重的可出现大咯血。

为感染或肿瘤侵犯胸壁所致，约有1/4的患者可能出现胸痛。

一般在38℃左右，多发生在下午和晚间，若使用抗感染治疗可使体温下降，但可能很快又会复热。

常是因肿瘤阻塞气管或肿瘤引起的胸腔积液引起。

是肺癌最重要、最危险的一个信号，预示癌症已是晚期。为什么说肺癌的确诊要靠活检？

活检是确诊肺癌的“金标准”。

肺癌活检就是在可疑肿瘤部位取下一小块活体组织，通过病理切片分析等

方法来诊断肺癌。

▪ 活检是获得组织学、病理学诊断的唯一检查手段，能较快地确定病灶部位和细胞组织学类型，明确手术切除的部位和范围，为治疗方案的制定提供依据。

▪ 活检也可判断从身体其他部位发生、转移到肺的癌症，从而避免误诊。目前主要有手术治疗、放射治疗（放疗）、化学治疗（化疗）、分子靶向治疗等。而具体方案的选择，则需根据病变的分期、患者的身体情况等进行综合分析，采取个体化的综合治疗。

手术是早期非小细胞肺癌的主要治疗方法，也是目前临床治愈肺癌的重要方法。根据手术切除的程度和性质，肺癌手术可分为完全性切除、不完全性切除和不确定性切除。而根据治疗的目的，又可分为根治性手术与姑息性手术。其中，根治性手术是以力求达到根除疾病为目的，姑息性手术则是以减轻患者体内肿瘤负荷、缓解症状、提高生活质量、延长生存期为目的。

肺癌微创手术是以尽可能小的创伤达到治疗疾病的目的，具有创伤小、康复快、并发症少等优点。目前应用较多的是电视胸腔镜手术，主要用于早期肺癌患者和肺功能低的高龄患者。

放疗是利用高能量的放射线破坏肿瘤细胞，达到杀灭肿瘤细胞的目的，属于局部治疗，是手术以外最好的局部治疗方法。

放疗可以：

► 作为手术患者的辅助治疗手段，在手术前

后进行。

► 帮助晚期肺癌患者减轻痛苦，缓解症状，

延长生存时间。

化疗是通过化学药物杀伤身体各部位的肿瘤细胞，在治疗的多个阶段都发挥着重要的作用，属于全身治疗。按照治疗目的的不同，可分为：

✤ 辅助化疗：指在肺癌手术或放疗后进行的化疗，目的是杀死残余的肿瘤细胞。

✤ 新辅助化疗：对于一些在重要脏器、大血管附件的肿瘤，手术切除有困难时，可以先化疗，此时的化疗即为新辅助化疗，目的是使肿瘤缩小，创造手术机会。

✤ 姑息性化疗：主要用于晚期肺癌患者。目的是控制肿瘤，使其缩小或稳定，改善患者症状和生活质量，延长生存时间。

目前治疗肺癌的常用化疗药物有：顺铂、卡铂、紫杉醇、多西他赛、长春瑞滨、吉西他滨、依托泊苷、伊立替康、长春花碱等。

化疗周期指每次用药及其随后的停药休息期到下一次化疗开始用药时的间隔时间。可见，化疗的一个周期包括了用药时间和休息时间。在

一个周期中不是每天都用化疗药物。根据化疗方案的不同，化疗周期也长短不一。肺癌的一线化疗是指不能进行手术的肺癌患者接受的第一次化疗。这个化疗方案用完之后患者有效，但一段时间后疾病又复发进展了或起初就对该化疗方案不敏感，再改用新的化疗方案，此时所用的就是二线化疗。类似的，二线化疗方案无效时再选择第三个方案，就是三线化疗。每一个化疗方案不可能一直都有效。不同时间段的治疗（一线+二线+三线+……）加在一起，最终换来患者生存时间的延长。

所谓分子靶向治疗，就是在细胞分子水平上，药物有选择性地与人体内肿瘤细胞的致癌位点特异结合，使肿瘤细胞特异性死亡。

与传统治疗癌症的方式相比，分子靶向治疗能

够分清“敌我”，既能有选择性地高效杀伤肿瘤细胞，又不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，毒性低、疗效好，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。

不同种类的分子靶向药物针对的是不同的基因靶点，通过驱动基因检查，可以发现是否存在相应的基因靶点，从而有针对性地为患者选择

合适的分子靶向药物。

目前治疗肺癌的分子靶向药物主要可以分为以下三类：EGFR酪氨酸

激酶抑制剂、ALK抑制剂和抗血管生成治疗。.EGFR酪氨酸激酶抑制剂

表皮生长因子受体（EGFR）突变时与肺癌的发生发展有关。EGFR酪氨酸激酶抑制剂正是一种以EGFR为靶点的药物，它通过与EGFR结合，阻断相应的信号传导而发挥治疗作用。代表药物有厄洛替尼、吉非替尼和埃克替尼。目前主要用于治疗EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌患者。ALK抑制剂

间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因的易位重排可促使癌蛋白表达。ALK抑制剂正是一种以ALK为靶点的药物，通过抑制ALK而发挥作用。代表药物为克唑替尼。目前可用于治疗ALK融合基因阳性的晚期非小细胞肺癌患者。抗血管生成治疗

独立的供血对于肿瘤生长及扩散（转移）到身体其它部位非常关键。肿瘤通过释放血管内皮生长因子形成自身的供血。血管内皮生长因子（VEGF，vascular endothelial growth factor）是肿瘤血管生成的早期、持续性启动因子，可:

►刺激新血管生长，帮助肿瘤形成新的血管系统，形成自身供血；

►增加血管通透性，使肿瘤转移风险增加。

抗血管生成治疗通过与VEGF结合并阻断其生物活性，而使现有的肿瘤血管系统退化、抑制新血管的生长，并对现有血管具有抗通透性的作用，从而达到治疗肿瘤的目的。目前的代表药物主要是贝伐珠单抗。肺癌手术后需要注意什么？

术后护理是患者顺利康复的有力保障，这不仅是医生的责任，更需要患者和家属的积极配合。肺癌术后需要注意以下几个方面：此外，术后患者还应尽早活动，分为床上活动和下床活动两种。

♦ 床上活动主要是为患者翻身、拍背、按摩腿部或进行上下肢活动。

♦ 下床活动可在患者病情稳定后进行，在护士或家属的协助下，先让患者在床边坐几分钟，如无不适，则可扶床站立，室内缓慢行走。活动时要掌握循序渐进、劳逸结合的原则，逐步增加活动范围和活动量。

为什么要进行定期复查？

► 肿瘤治疗多采用个体化的综合治疗，所以在完成第一阶段治疗后（通常是住院治疗），还需要依据患者的个体情况由医生制定相应的后续治疗方案，后续治疗往往在定期复查期间完成。

► 通过定期复查，能与医生进行及时有效地沟通，及时了解病情（如治疗效果、不良反应、复发转移等），以便及时采取相应措施，促进康复。何时进行复查？

术后患者通常的复查频率为治疗后2年内每3-6个月复查1次；

► 2-5年内每6个月复查1次；

► 5年后每年复查1次。

具体的复查时间需根据个体的病情而定，通常医生会提醒下次复查的时间，患者或家属也可以主动询问。总体上应坚持以下四个原则：

多样化：不需要过分忌嘴，食物品种应尽量广泛，保证多种营养物质和微量元素的摄入。

均衡化：选择食物时，要注意“红绿搭配”或“荤素平衡”，例如进食蛋类、鱼类和肉类食物的同时，要重视植物类食物的充分摄入。

低脂化：适度限制高脂肪食物的摄入，如动物脂肪、动物内脏等。

易消化：如出现食欲减退、消化功能减弱时，选择一些易消化的食物，减少油煎，增加焖煨、蒸炖，并尽量少食辣椒、桂皮、茴香等调味品。避免长时间卧床：长期卧床，缺少运动，会使气血运行不畅。因此，在体力和病情允许的情况下，应尽量适度活动，有利于患者的康复。

散步是最合适的锻炼：可在饭后、睡前散步，选择空气清新的场所，根据体力循序渐进。病情较重者，可在室内行走。即使是家人搀扶着走一走，也有益处！

太极拳等适度运动：太极拳等适度运动可以提高患者的身体素质，对康复有一定帮助。

肺癌治疗的疗效，不仅取决于治疗手段，还取决于患者自己的态度。临床上经常可以看到，在同样的医疗条件下，乐观开朗、有治疗信心者的疗效好于消沉低落、自怨自艾的患者。因此，进行有效的心理调适，树立战胜疾病的信心，对于康复非常重要。

接纳并面对现实，以积极的心态听从医生建议，配合治疗。

保持积极乐观的生活态度。走出家门，走进人群，敞开心扉，家人、朋友和社会都愿意帮助您度过暂时的难关。

一味地沉溺于疾病的阴影中而担忧未来，不利于康复，因此令当下每一天的生命有意义更重要，如参加家庭活动、兴趣爱好俱乐部等。

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