“八法”发微之---汗法（二）

通上下汗法可用于水肿小便不通。经云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，...



通上下

汗法可用于水肿小便不通。经云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。可知人体水液代谢与肺脾肾三脏密切相关，其中肺主通调水道，为水之上源，若外邪伤肺，水道不通，水液不能下输膀胱，则小便不利，水邪泛溢肌肤，则可发为水肿。此类水肿不可见其水饮泛滥，即一味通利小便，以求利水于下，或温补脾阳，以期消水于中，此当抓住其肺气受伤，水道不通之病机，以汗法为主，宣利肺气，则上源得通，水道通调，饮邪归于膀胱，水肿得除，正所谓“治病必求于本”也，此即如朱丹溪所云：“滴水之器必上窍通而后下窍之水出焉”，用汗法宣利肺气，上焦得通，下焦得利，水邪自除，亦即世所说之“提壶揭盖”法。然此类治法仲景早有论述，其于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中云：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之”。仲圣以辛温发散之大青龙，宣肺发表，既可因势利导，使泛溢肢体皮肤之水邪由表而出，更有宣肺利水，通利三焦水道，提壶揭盖之妙。此即仲圣制方之精巧，学者不可不知。

汗法亦可用于大便不通证。肺与大肠不但经络相属，而且生理相关，病理相随，关系密切。《灵枢·本输》曰：“肺合大肠，大肠者，传道之府”，《灵枢·四时气》则云：“腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠”。此即“肺与大肠相表里”之意。肺者，相傅之官，大肠者，传导之官，肺主宣降，肺气宣发则清气升，肺气肃降则浊气下，清升浊降则大肠以传导化物，大便通畅。故《症因脉治·卷四·大便秘结论》曰：“气壅大肠，大便乃结……肺气不能下达，则大肠不得传道之令，而大便亦结矣。”此言肺气宣肃失调，不能下通肠腑，气壅大肠，而大便秘结。故当宣降肺气以通大肠。故临证若见外邪阻塞，肺气不利而致大肠传导失司，大便秘结者，当解表发汗，通调肺气，以利大肠而解便秘。切不可一味通下滋润，强责大肠，否则病必不除。

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