怎样预防乳腺癌复发——精准诊疗

乳腺癌并不可怕，关键是早诊早治。...

在世界癌症日前夕，家庭医生在线采访了国际St Gallen乳腺癌指南（中文版）专家组成员、广东省人民医院乳腺科主任廖宁教授，并就患者关心的如何预防复发，怎样提高生存质量的热门话题请教了她。

她指出：“女性朋友一旦得了乳腺癌，不要过于恐慌。与其他恶性肿瘤相比，乳腺癌属于治疗效果相对较好的，且是肿瘤中相对最不容易复发的，如果能做到早发现、早诊断、规范治疗，是可以有效降低死亡率的。同时，随着乳腺癌精准分型及分子靶向治疗的推广和普及，乳腺癌已成为可被临床治愈的癌症之一。” 

陈晓旭、姚贝娜……好些明星倒在了乳腺癌上，乳腺癌成为女性健康的头号威胁，乳腺癌再次成为社会关注的话题。

据国家癌症中心最新统计显示，我国新发乳腺癌病例数达27.24万，每年死亡率超过7万，居女性恶性肿瘤发病率首位。

面对如此严峻的形势，如何切实提高乳腺癌诊疗水平，改善患者生存质量，是临床亟待解决的难题。现代社会，女性不论在职场还是在家庭都发挥着越来越重要的作用，而同时，快节奏和高要求也让女性遭受着前所未有的压力，这也使得乳腺癌发病率呈高发趋势。

有数据显示，我国每年新确诊乳腺癌病例占全球12.2%，且新发病率增长速度是世界平均水平的2倍。其中，我国城市地区发病率是农村地区的2倍，而上海、广州、北京等大城市更是乳腺癌的重灾区。值得注意的是，我国女性诊断为乳腺癌的中位年龄为48-50岁，比西方国家早10-15年。广州市年龄标化发病率达到46.6/10万，是全国乳腺癌发病率最高的城市。

尽管近年来乳腺癌发病率呈不断上升趋势，然而，让人欣喜的是，乳腺癌患者的生存机会也已获得了大幅提升。随着医疗手段的不断进步，规范化诊疗的推广以及我国乳腺癌筛查项目的不断推进，目前我国早期乳腺癌的治愈率不断提升，而晚期乳腺癌的生存时间也获得了显著延长。

研究数据表明I期乳腺癌5年生存率可达到97.5%，II期也接近90%。遗憾的是，一些患者对早诊早治并没有足够重视，而另有一些患者则在确诊后过度恐慌，盲目求治，未能及时接受乳腺癌的规范化治疗，进而在抗癌过程中陷入被动局面。

廖宁教授表示：“乳腺癌防治要做到‘三早’，即早发现、早诊断、早治疗。乳腺癌发现越早，治疗效果越好。早期发现乳腺癌对患者的意义远大于目前任何治疗方案，因此女性每年到正规医院做一次乳腺专项检查非常必要。建议女性25岁以后定期进行乳腺检查，40岁以后每年进行钼靶检查，以便能够早期发现肿瘤，进而采取有效的治疗措施。”由于公众对乳腺癌认知不足，很多人在说起乳腺癌的治疗时，首先想到的都是切除手术，认为得了乳腺癌只有“一切”了之。

其实不然，随着科技的进步，目前乳腺癌的治疗已经走到“细分”的程度。针对乳腺癌本身的不同类型，可以进行规范个体化的“分型”治疗，做到“有的放矢”。

乳腺癌并非一种单一的疾病，一般而言，乳腺癌可以根据ER、PR、HER2、Ki67等指标的不同分为：

LuminalA型及LuminalB型是最常见的乳腺癌分子亚型，占所有乳腺癌的60%以上，预后好。

HER2阳性和三阴性的预后则相对较差。其中，HER2阳性乳腺癌是凶险程度较高的一类乳腺癌亚型，20%-30%左右的乳腺癌患者为HER2阳性。此类患者预后差、易转移、易复发。如只接受传统化疗，HER2阳性乳腺癌患者的生存率仅为HER2阴性患者的一半。

廖宁教授指出，“乳腺癌分类诊疗意识至关重要，乳腺癌患者一经确诊，应尽快通过基因检测确认所属亚型，并相应选择针对性治疗方案。在选择治疗药物时，应使用治疗指南推荐、经过科学验证且临床应用经验丰富的药物，以确保治疗的效果和安全性能达到预期。”随着肿瘤治疗精准时代的到来，乳腺癌的个体化精准治疗已成为当下的热点话题和追求目标。

廖宁教授强调：“精准治疗就要‘以人为本’，满足不同个体的需求。针对不同人群提供不同的诊疗方案，针对每一例病人提供个体化的医疗服务，针对这一个体的肿瘤分子分型及危险因素打造最优化的治疗方案。”

如今，乳腺癌不同人群的治疗也日益精准，如HER2阳性老年患者的治疗、小肿瘤患者的治疗等在指南中逐渐明晰，以HER2阳性和激素受体（HR）阳性局部晚期/晚期乳腺癌的患者为例，化疗、靶向和内分泌治疗如何权衡也成为关注的热点。

前不久，廖宁教授刚刚出席了全球最大规模的乳腺癌年度盛会——圣安东尼奥乳腺癌大会，会上公布了多项有关乳腺癌疗效和安全性的大型临床试验结果，其中一项PERTAIN研究引人注目。

PERTAIN研究是一项随机，双臂，开放性的多中心II期试验，评估帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗和芳香化酶抑制剂在HER2阳性和HR阳性转移性或局部晚期乳腺癌患者一线治疗中的疗效和安全性。尽管本研究设计之初为了解决在曲妥珠单抗+AI基础上增加帕妥珠单抗是否改善预后的问题，欧美专家对本研究的解读存在一定分歧，有学者认为本研究提示部分患者可以避免诱导化疗，采用靶向+内分泌的治疗方式；也有学者认为避免化疗证据不足。然而毫无争议的是，这部分患者需要使用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗为基础的治疗。

廖宁教授认为，HER2阳性和激素受体（HR）阳性局部晚期/晚期乳腺癌这一患者群体的规范治疗是精准医疗中的经典案例。在乳腺癌靶向一线治疗的基础上，是否需要联合化疗、内分泌治疗，抑或如何进行联合，是单一联合，还是三者联合，等等……这些都是个体化精准治疗需要进一步探索的方向。但是，无论选用哪一种治疗方案，最终目的是要提升患者的生存时间和生活质量，让其从医学的进步中获益。B超检查是筛查乳腺癌的一种常见手段，但是有些基层医生因为缺乏专科培训，乳腺癌的漏诊仍然不时发生。一些病人往往在乳腺肿瘤成长到一定程度后才被B超筛查出来，耽误了最佳治疗时机。

廖宁教授表示，在B超成像基础上进一步发展而来的鹰眼系统能够更加准确地诊查出乳腺肿瘤。

“鹰眼”系统也称为第三代剪切波速度成像技术（VTIQ）系统，能够通过先进的成像技术，清晰准确地检查出乳腺肿瘤。先进的设备+熟练的操作，是发现早期病灶的重要手段。

廖宁在门诊时亲自操作“鹰眼”，能准确地对肿块做出判断。有位女性体检发现0.5CM的小肿块，多家医院均诊断为良性。廖宁教授仔细分析此小肿块，发现与一般的良性肿物不同，虽然未见恶性肿瘤血运丰富的现象，但从其形态等多方考虑，判断其为恶性，结果与病理报告相符，切除了这个微小的0期病灶，为病人赢得了最好的治疗时机。

    关注 家庭医生在线