五 眩晕

眩晕（vertigo）是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。眩晕与头昏不同，后者表现为头重脚轻、步态不稳。...

眩晕（vertigo）是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉

（一）系统性眩晕：分为周围性眩晕和中枢性眩晕

1.周围性眩晕：前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内听道）病变引起的眩晕；见于：1.无听力障碍的周围性眩晕：良性发作性位置性眩晕；前庭神经炎；前庭阵发症；2.伴听力障碍的周围性眩晕：梅尼埃病；中耳炎；迷路炎；

2.中枢性眩晕：前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑皮质病变引起的眩晕；见于：1.血管源性：椎-基底动脉系统的TIA；椎-基底动脉供血不足（VBI）；锁骨下动脉盗血综合征；小脑或脑干梗死；小脑或脑干出血；2.脑干或小脑感染；3.多发性硬化；4.肿瘤；小脑或脑干肿瘤；桥小脑角肿瘤；5.颅颈交界区畸形；6. 外伤后眩晕； 7. 颈性眩晕； 8. 偏头痛性眩晕； 9. 癫痫性眩晕；10. 药物源性：卡马西平；重金属；有机溶剂；急性酒精中毒；常见的耳毒性药物有：氨基糖苷类、万古霉素、磺胺类等抗生素；抗肿瘤药；利尿剂；

（二）非系统性眩晕（假性眩晕）：头晕眼花、头重脚轻、站立不稳、步态不稳，通常无外界环境或自身旋转感或摇摆感，很少伴有恶心、呕吐；见于：①眼部疾病（眼外肌麻痹、屈光不正、先天性视力障碍），②心血管系统疾病（高血压、低血压、心律不齐、心力衰竭），③内分泌代谢疾病（低血糖、高血糖、尿毒症、甲减、甲亢），④血液病（贫血、白血病），⑤其他：感染，中毒，精神、心理疾病；

鉴别：

1.发作持续时间：⑴数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、颈性眩晕、癫痫性眩晕；⑵数分钟：TIA、MV（基底动脉型偏头痛）、前庭阵发症、癫痫性眩晕；⑶20min以上：梅尼埃病和MV；⑷数天：脑卒中、前庭神经炎和MV等；⑸持续性头晕：血管源性头晕和精神疾患；

2.伴随的症状：⑴脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变；⑵耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、前庭阵发症；⑶畏光、头痛或视觉先兆：MV；

3.诱发因素：⑴头位变化：BPPV、后颅窝肿瘤和MV；⑵月经相关或睡眠剥夺：MV；⑶站立位：体位性低血压等；

4.发作的频率：⑴单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑卒中或脱髓鞘、首次发作的MV、首次发作的梅尼埃病、迷路炎、药物性；⑵复发性：BPPV、梅尼埃病、TIA、MV、前庭阵发症、癫痫性眩晕、听神经瘤、耳石功能障碍；

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