你以为孩子只是普通的「感冒」而已吗？可能就是……

孩子「感冒」老好不了，黏黏的鼻涕老还有，还伴有鼻塞、咳嗽，你还以为这还只是「感冒」而已吗？可能你需要带孩子去检查一下了，看下孩子是不是得急性鼻窦炎了。...

孩子「感冒」老好不了，黏黏的鼻涕老还有，还伴有鼻塞、咳嗽，你还以为这还只是「感冒」而已吗？可能你需要带孩子去检查一下了，看下孩子是不是得急性鼻窦炎了。

据统计，差不多每15个「感冒」的孩子中会有一个是急性鼻窦炎。有些国外的研究甚至认为平均每11个「感冒」的孩子中会有一个是急性鼻窦炎。但是，「感冒」时流出的黄色的、浑浊的或者脓状的鼻涕，并不意味着孩子就有鼻窦炎了。大部分「感冒」一开始时会有流鼻涕，刚开始往往是清澈水样的，即「清涕」，随着病程的发展，鼻涕会慢慢变粘稠，稠厚不透明，甚至是脓黄涕，之后鼻涕就变没了，有时候鼻涕又可能会转为清涕或呈粘白状，然后就开始消失了。鼻涕由清到脓再变清，是大部分病毒性「感冒」的自然过程，这个过程大约有5～7天时间，在这段时间里面，如果没有高热（体温在39℃以上）同时伴有脓涕或者其他症状的出现，是不需要用抗生素的也能自愈的。

有些「感冒」在发病初期会出现发热（体温在38℃以上），发热一般会持续1～2天的时间后自然消退，如果是流感，那么发热可能会持续3～5天，甚至一周。热退后，其他的「感冒」症状如流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、咳嗽等会开始增多或加重，一般在病程的第3～6天达到高峰，第5～7天左右「感冒」症状开始缓解。尽管有些孩子可能在10天以后还会有些轻微的「感冒」症状，比如偶尔有点流少量的鼻涕或一天到晚就一两声的咳嗽，不影响吃喝拉撒睡，一般会自行慢慢好转。但是，如果鼻涕、鼻塞、咳嗽等症状一直存在，既没有好转的迹象也没有恶化的趋势，持续超过10天，或者在症状好转几天后又加重超过3～４天，那么，就有可能是急性细菌性鼻窦炎了。

急性细菌性鼻窦炎可能会表现为以下几种情况：

◇持续的鼻窦炎：是最常见，指任何性状的鼻涕（清的或浓稠的）或日间咳嗽或者两者都有，持续超过10天，既没有加重，也没有好转。

◇严重的鼻窦炎：指一开始就表现为持续的脓黄鼻涕并且持续高热 （体温在39℃以上且超过3天）。

◇逐渐加重的鼻窦炎：刚开始只有病毒性「感冒」的症状，「感冒」症状有所好转后并发了细菌感染，使得「感冒」症状复又加重：比如又开始发热了（体温在38℃以上）或是鼻涕、咳嗽等重新出现而且有加重。

持续的鼻窦炎一旦考虑诊断，可以有两种选择，一种是立即开始抗生素治疗，一种是继续观察3天。如果对使用抗生素还有疑虑，那么可以在医生的指导下，选择继续观察3天的治疗措施。如果在这3天中症状有加重，那么就要把抗生素用上去了。但是，如果是严重的或是逐渐加重的鼻窦炎，那么应该尽早使用抗生素治疗，以尽快改善鼻窦炎的症状。

不一定，症状很轻微的持续型的鼻窦炎有可能在一段时间后会慢慢的自行缓解，可以不用急着上抗生素。因为一旦开始使用抗生素治疗，便要考虑到可能会有一些副作用，比如呕吐、腹泻、胃部不适、皮疹、过敏反应、真菌感染，不规范或者疗程不够的抗生素治疗，也可能会增加耐药菌的风险而为以后的治疗带来一定的困难。

即使对于医生来说，急性细菌性鼻窦炎的诊断也是很有挑战性。诊断急性细菌性鼻窦炎需要详细地询问病史，而病史提供人如父母、保姆、爷爷奶奶、外公外婆等所提供的病史的可靠程度又是一个问题。更何况，急性细菌性鼻窦炎的临床症状和病毒性鼻窦炎、病毒感染后鼻窦炎、鼻内异物等都有很大的重叠，不好区分。除了普通的查体，医生还可能有以下几个手段来辅助检查：

鼻内镜检查：可以为诊断鼻窦炎提供有力的线索，但有些孩子因年龄较小等关系而不能很好地配合；

鼻窦的细菌培养：一般没有并发症的细菌性鼻窦炎是没必要做，但对于鼻窦炎治疗效果不好的或者有免疫缺陷等基础疾病的病人来说是有必要的[1]；

拍片（X线检查）：可能有助于判断在普通「感冒」后出现持续的症状或者加重的症状是否是鼻窦炎，但不能鉴别是病毒性鼻窦炎还是细菌性鼻窦炎。

提 示

急性细菌性鼻窦炎的诊断更多的依据临床症状和体征的判断，影像学检查并不是常规需要的（可能带来增加儿童的辐射量，增加医疗费用的风险）[3]。

国外的有些指南认为，反复发作的急性细菌性鼻窦炎是不常见的。反复发作的急性鼻窦炎是指，鼻窦炎的症状持续时间少于一个月（30天），并且期间至少有10天以上是没有症状的。有些专家认为，一年至少要发作4次以上才能诊断。而慢性鼻窦炎是指，咳嗽、鼻涕或鼻塞等症状至少持续3个月（90天）。

反复发作的急性鼻窦炎需要注意：

• 需要注意和反复发作的上呼吸道感染、过敏性鼻炎的加重以及慢性鼻窦炎等相鉴别；
• 是否存在有潜在的过敏因素，尤其是过敏性鼻炎；
• 是否存在有免疫功能的问题，比如IgA或者IgG缺乏等；
• 是否有鼻窦的畸形、如息肉、鼻中隔偏差等；
• 必要时可做增强CT、MRI、内窥镜等检查。

反复发作的急性鼻窦炎的处理原则和急性鼻窦炎是一样的。但需要注意的是，频繁地使用抗生素有可能会加速耐药菌的出现。目前还没有系统研究可以证实哪种预防措施能有效预防鼻窦炎的反复发作。所以，不推荐盲目地延长抗生素的用药时间来预防鼻窦炎的复发。

（部分内容摘译自‍match‍ AAP 2013-Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years，Pediatrics 2013;132;e262;)参

考

文

献

1.Richard R. Orlandi, MD, Todd T. Kingdom, MD, Peter H. Hwang, MD ,et al. International Consensus Statement on Allergy and Rhinology :Rhinosinusitis,；International Fourm of International Vol.6,No S1,February,2016, S171-S173

2.Shaikh N, Hoberman A, Kearney DH, et al. Signs and symptoms that differentiate acute sinusitis from viral upper respiratory tract infection. Pediatr Infect Dis J. 2013;32:1061–1065.

3.AAP ，2013-Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years，Pediatrics 2013;132;e262.






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