纷繁复杂去伪存真如何炼就OCTA读图火眼金睛

血流OCT图像解读之准确认识OCTA中的图像伪影...

OCT血流成像系列解读之一

认识OCTA图像中的伪迹

ImageArtifacts in Optical Coherence Angiography？

文丨RichardF. Spaide, James G. Fujimoto, and Nadia K. Waheed. 编译丨何翠玲

编者注:

宋·释惟白《续传灯录》：“权衡在手，明镜当台，可以摧邪辅正，可以去伪存真。” 认识过程就是一个不断由浅入深、去伪存真的过程！

面对纷繁复杂的眼部情况，如何去伪存真，探索OCT血流成像伪影的来源，识别伪影，正确解读OCTA图像，炼就OCTA读图火眼金睛。

OCTA

OCTA是最新发展起来的一种基于OCT光相干断层扫描血流成像技术，它通过从流动血液中探测运动粒子运动改变来显现微血管形态。具有成像快、重复高、适用性广等特点，特别是可以适用于以往荧光素钠或吲哚菁绿造影剂过敏的患者。另外，OCTA生成包含结构和微血管血流的三维容积数据，可以根据需要按照不同深度分层查看视网膜毛细血管和脉络膜血管。不同于FFA的是OCTA不直接显示渗漏，不受造影剂渗漏的影响， OCTA相较传统FA对微血管成像的对比度和分辨率更高。

伪影

伪影（Artifacts)是指原本被扫描物体并不存在而在图像上却出现的各种形态的影像。OCT血流成像也存在图像伪影，识别伪影对于解读OCTA图像非常重要，有助于我们准确的临床诊断。

OCTA图像伪影可由设备技术到患者个体的诸多因素引起。包括

1）OCT数据采集与成像的限制

2）患者眼内情况影响

3）血管投射伪影

4）眼动

5）图像分层与显示错误

1.OCT数据的采集和生成的限制

在视网膜同一位置扫描2-4次，图像间的局部差异代表运动的血流信号。因为需在同一位置多次扫描，OCTA的扫描时间要比结构OCT长。所以OCTA必须在扫描范围、采样密度、图像质量和采集时间之间权衡取舍。

2.患者眼内情况影响

由于患者眼部屈光间质不清而导致信号损失。严重白内障或弥漫性玻璃体出血会引起信号整体丢失，局部混浊会引起混浊区后方信号丢失。严重的玻璃体混浊会使视网膜及脉络膜成像模糊，视网膜下出血会引起脉络膜成像模糊。

图2，屈光介质不清引起伪影，A图：一个几乎不可见的特殊形态的玻璃体混浊。B图：对应断层 OCT图像上有明显的阴影。C图：OCT血流图上与玻璃体混浊相对应的缺失。注意在伪影的黑色处，由于玻璃体混浊引起信号丢失，视网膜血管的血流没有显现。同样的，由于视网膜色素上皮层的色素引起信号衰减，导致脉络膜血管内血流可见性降低。

无论什么原因引起的信号衰减，都会使我们很难知道受影响区处是否存在血流。

3.血管投射伪影

光经过血管时会被反射、折射或吸收。运动的红细胞对光的反射是OCTA成像的基础。然而穿过运动血流的光也会与血管下方的组织相遇（图3C）。当这条光线抵达RPE层时，又被返回到OCT设备中。穿过血管的光线随时间而改变，因此这条光线的反射被探测到有去相关算法后类似血流信号（图4）。由此RPE层将显现出血管，它是上方视网膜血管的投影。我们将这称之为OCTA的投射伪影。

图3， A图：入射波的波阵面是直线形式，经表面反射后，无数次级波以球面形式向外辐射，这些波相互干涉形成斑点，提供散斑（强度）信息。当反射面静止时，形成的斑点是不变的。B图：如果反射面是运动的血细胞，因为细胞位置的改变，斑点会随着时间而变化的。C图：抵达血管的光不是直接返回到设备中，光将穿过血管，历经不同程度的折射、吸收和散射。穿过血管的光线，任意抵达更深层的反射面。抵达这些表面的光由于受血液流动的影响随时间而变化，显示有血流信号。

图4 En-face层面和投射伪影，从A到E是同一只眼的不同层面，左边是血流图，右边血流图对应的B-scan分层。A图是视网膜浅层血管网。B图：分层线定位在内核层，应该显示视网膜深层血管网，然而OCTA血管形态跟视网膜浅层血管网很像，注意血流图上箭头所示的视网膜大血管，在B-Scan图上看，分层线是在视网膜大血管（箭头所指处）的下方。因此，由于投射伪影，浅层视网膜血管在这层显示。C图，运用软件去除浅层视网膜投影后，没有血管形态了。D图，如果分层线再往后走，视网膜深层血管网清晰显现。注意B-scan分层线位于外丛状层，说明OCTA血管图看到的其实是一个投射伪影图。E、如果分层线放在外核层，显示的都是一些噪点，因为这层是无血管区。

OCTA的投射伪影将使表浅血管显现在血管下方的en face图上。可以通过查看轴向深度上连续的en face 图，确认投影。Cirrus OCT软件上有除投影选项。

4.眼动

在连续的重复扫描图像中查看变化信号是显现血流的基础。然而，检查时患者轻微移动，尤其是眼动，也可能引起相邻B-scan间产生剧烈的变化，产生伪影。

图5，A图，很多白线眼动伪影，注意箭头所指处横向移位的伪影。B图：运用软件处理大大减少了眼动影响。箭头所指处血管的分支点仍有血管扭曲及细节丢失。

5.图像分层与显示错误

OCTA的强大优势是生成包含视网膜和脉络膜血管的三维容积数据，呈现血管的浏览方法是对视网膜进行分层，生成En face图。这能有效观察视网膜内的血管，直观显现视乳头周围放射状血管网，浅层血管和深层血管。然而，当视网膜正常血管结构改变时，如在视网膜水肿、萎缩、出血、组织浸润，这种分层显示的图像不能反映血管的实际解剖情况。

图6 高度近视中的分层错误。A图：分层选取脉络膜层，但是计算机内置分层算法选了一个波浪状层面，这个层面包括一些大的脉络膜血管和部分巩膜。左边是对应的OCTA图，基本由投影构成，有些是脉络膜大血管投影。B图是另一个高度近视眼中分层线选取外层视网膜。计算机内置分层算法选取了部分外层视网膜，脉络膜及一些巩膜。这种血流图像很难判读。

上面我们一起了解了OCTA图像上伪影的来源，这对于在临床工作中，识别伪影很重要。那么能否利用伪影解读OCTA图像？如何正确解读OCTA图像呢？请看下一期OCTA图像准确解读法。

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Richard F. Spaide, James G. Fujimoto, andNadia K. Waheed.Image Artifacts in Optical Coherence Angiography. Retina.2015 November ; 35(11): 2163–2180.