聊聊IABP那些不为人知的事情——无鞘穿刺（1）

从2003年进入前茂公司，就和IABP结下了不解之缘。这个产品或者技术对专业的要求还是很高，所以医院在使用过...

从2003年进入前茂公司，就和IABP结下了不解之缘。这个产品或者技术对专业的要求还是很高，所以医院在使用过程中对我们有很强的依赖。这么多年，在技术支持过程中，救人无数。但是，见到的“奇葩”事情也很多。其实用“奇葩”这个词，不一定恰当。追根到底还是对这个技术不甚了解。所以，产生这样一个念头，把这些事情总结总结，也许对您平时的操作会有帮助。

让我们先回顾一下几年前的一个案例吧

这是一家三甲医院，应该说对IABP的使用并不陌生，但是却出了一根坏品。根据医生的表述，置管很顺利，机器启动后频繁报可能氦气泄漏的报警，在调整导管位置，降低氦气充气量等一系列调整之后，仍无法解决，氦气延长管内未发现血迹，最终医生因担心球囊破裂，将导管撤出。业务员将导管“尸首”带回公司的时候，我们发现了问题：

可以清楚地看到医生采用的有鞘穿刺的方式，但是导管管身上的止血鞘没有被撕去，而是被直接插入到动脉鞘中，这就相当于给导管加压，使导管打折，所以在使用中机器频繁报可能氦气泄漏的报警。

由此带来一个问题，对于这个止血鞘，操作者是否真的知道它的作用？

很多客户都不知道，ARROW的IAB导管是既可以做有鞘穿刺，也可以做无鞘穿刺的，而这个止血鞘就是用于做无鞘穿刺的时候使用的。所以在操作者选择做有鞘穿刺时，这个止血鞘就是多余的，是需要提前撕去的。

那现在问题又来了，什么是无鞘穿刺呢？为什么用无鞘穿刺？

从字面上理解无鞘穿刺就是穿刺的时候没有用动脉鞘。

IAB导管通常是经股动脉置入，由于导管有一定的粗度，所以势必造成血流的阻断作用，导管越粗，阻断越严重。加之，血管斑块、血栓等因素的影响，有可能会导致下肢缺血，严重的肢体坏死。

为了减轻对下肢血流的影响，我们希望导管做的越细越好。从管腔的结构来看，中央腔由于要通过导丝，已经无法变得更细。要想是导管变得更细，似乎只能从氦气腔来做文章，但是，氦气腔过细就会影响氦气通过的速度，所以氦气腔缩小也是有一定限度的。

还有什么解决的办法吗？

IAB导管置入是通过动脉鞘的，动脉鞘通常要比导管粗一个Fr值，如果把动脉鞘变细，也可以起到一定的作用。所以，ARROW公司采用一个止血鞘来代替原先的动脉鞘。止血鞘的管壁非常薄，几乎和IAB导管的外周径接近，和有鞘穿刺相比，对下肢血流影响减小。

既然，有了无鞘穿刺方法，是不是就不需要有鞘穿刺了？

不是。

无论是有鞘穿刺，还是无鞘穿刺，都有各自的优缺点。无鞘穿刺虽然对下肢血流影响减小，但它的止血学效果不如有鞘穿刺可靠。在一些情况下，也不适合使用有鞘穿刺：

1、体型偏胖的患者，腹壁脂肪厚度超过5cm。

2、动脉硬化的患者。

3、因患者病情，需要保持特殊体位的。

以上是对无鞘穿刺的一些介绍，下一次我们会具体介绍ARROW无鞘穿刺的具体方法。