药师群问答集锦第八期

温州中医院夏x0a

请教一下，安定针用氯化钠稀释后出现浑浊，是药物关系吗？应该选择什么溶媒？...

1提问人：温州中医院夏

问题：请教一下，安定针用氯化钠稀释后出现浑浊，是药物关系吗？应该选择什么溶媒？

回答一：逸曜童郁韫

地西泮不溶于水

回答二：豫152医院-周密

地西泮是油剂

总结

逸曜叶婉君

地西泮（安定）呈白色或类白色结晶样粉末，在水中微溶，地西泮注射液中加有助溶剂，当加入其他溶剂时其原溶解平衡被打破，从而出现白色浑浊[1]，但其出现的白色浑浊性质目前尚未见报道。国内曾报道[2]将0．9％氯化钠注射液30ml加入地西泮注射液100rag泵内注射，加药过程中发现注射器内迅速出现白色絮状物，立即更换输液器，后试验证明，两药混合后立即出现白色混浊呈絮状液，放置2小时无改变。提示两药存在配伍禁忌。新编常用药物手册认为地西泮注射液不宜与其他药物或溶液混合[3]。陈贤中，巩宝星，程小红等也认为地西泮注射液与所有输液存在配伍禁忌，可浑浊或沉淀[4]。故建议需用地西泮注射液时可以肌内注射静脉注射，静脉注射给药时，可使用一次性5号头皮针在成年患者任何不同血管位置均可以成功静脉给药，杜绝习惯的静脉滴注方法引发的临床配伍禁忌，抢救患者用药时最好单独使用，认真执行《护士条例》．安全用药[5]。

溶媒的选择：根据新编药物学，地西泮可与5％葡萄糖静脉滴注。徐永昭[6]报道，地西泮若需静脉滴注，应将其稀释至少60倍输液中方可滴注。

[1]仉文升，李安良． 药物化学［ M］． 北京：高等教育出版社，2005：120- 121

[2]蔡美蓉．地西泮注射液与生理盐水存在配伍禁忌[J]．当代护士，2011，(10)：179．

[3]马仁和，刘景霖等。新编常用药物手册，2版，北京：金盾出版社，1992：78．

[4]陈贤中．巩宝星，程小红等．安定注射液在输液中的配伍外观检查[J]．中国医院药学杂志，1994，ll(1)：25．

[5]王海滨，李媛春，张朝霞．地西洋注射液与4种注射液存在配伍禁忌[J]．中国实用护理杂志，2009，25(9)：35．

[6]徐永昭．地西泮注射液同葡萄糖注射液的配伍应用[J]．中国医院药学杂志，1981，1(4)：34—35．

2提问人：温岭中医院朱良荣

问题：阿司匹林什么时候服用最好?早晨还是晚上服用好？

回答一：俞佳

如果是阿司匹林肠溶片首选饭前服用

回答二：浙江绿城心血管病医院 李明英

有报道说阿司匹林肠溶片饭前服用好。至于是早上和晚上服用，从生物学和药剂看，药效学没有明显差异，所以早上和晚上服用都可以的。若最近有过胃出血，胃糜烂程度较严重的，需慎重服药。

回答三：江山姜

临床医生反应，阿司匹林饭前服对胃粘膜有损害。

回答四：福建省老年医院 靖

肠溶片空腹服用是为了使药物更快的到达肠道内发挥作用，避免与食物等滞留胃内长时间结构破坏造成对胃粘膜的刺激。

总结

逸曜梁耀志阿司匹林什么时候服用最好?

答：大剂量的阿司匹林具解热镇痛作用，小剂量的阿司匹林具抗血小板聚集作用，常用有普通片和肠溶片。

①服用阿司匹林普通片,应在饭后服用。目的是通过食物减少对胃肠道黏膜的直接损伤[4]。且能够抑制环氧化酶(COX),从而减少前列腺素的生成,而前列腺素对胃肠道有保护作用。

②饭前/饭后服用阿司匹林肠溶片，存有争议。

根据Uptodate中阿司匹林的资料，“Immediate-release tablets: Do not crush enteric-coated tablet.Administer with food or a full glass of water to minimize GI distress”，意为速释片：不要嚼碎肠溶片，和食物一起服用（饭前或饭后），用大量的水或牛奶送服，减少胃肠道不适。

若饭前服用[1]，因胃内酸性环境强，药物不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，从而可减少药物对胃黏膜的损伤。若饭后服用，食物可改变胃内酸性环境，致使阿司匹林肠溶片在胃内提前溶解，从而导致胃黏膜的损伤; 此外进食使药物在胃内的停留时间延长，进一步增加了药物在胃内溶解的机会。因此对于阿司匹林肠溶片建议饭前服用。

而查证说明书，发现有说明书注明“本品宜在饭后用温水送服，不可空腹服用”。这是因为国内药物生产厂家众多[2]，不可避免的会有一些厂家的工艺技术等问题，致使药物不能很好达标，这时就有可能造成药物在胃内的大量释放，造成对胃黏膜的直接刺激。从这方面考虑应饭后服用，必要时加用胃肠道保护药物。

综上，阿司匹林普通片饭后服用，肠溶片应遵守说明书使用或遵医嘱。

早晨还是晚上服用好？

答：关于阿司匹林的服药时间目前意见尚未统一。

①临床上大多数医师的意见是倾向于早晨服用[3]，其理由是从人体的生物钟角度来看，早晨 6-10 时血液黏稠度、血压和心率水平较高，这是心脑血管意外的高发时段。国外对于血小板聚集率昼夜节律变化已有报道，ADP 诱导的血小板聚集率自早晨 6-9 时持续升高到最高点。因此，为达到预防和治疗的目的，阿司匹林在早晨 7-8 时服用比较合适，以早餐后为佳。

②另一种观点认为，阿司匹林服用具有生物时效性，有研究结果显示[3]，夜服组患者收缩压（SBP）较晨服组明显下降（P＜0.01），夜服阿司匹林可明显改善收缩压。

综上，用药目的以降血压为主应晚间服用效果更佳，以扩张血管和抑制血小板凝聚为目的应早晨服用效果更佳。因此，可根据患者的个体差异而选择服药时间。

[1]汪芳．阿司匹林在心血管疾病一级预防中的研究进展与指南规范分析 ［J］．中国全科医学.2015，18 (29)：3519-3523．

[2]张天民.患者用药教育体会(J).甘肃医药.2013,32(9):715-716

[3]王伟,陈宇岚,侯霄雷.阿司匹林不同服药时间对颈动脉斑块患者的影响研究［J］.中国初级卫生保健.2015,29（9）:104-105

[4]赵艳洁,卫建光.阿司匹林肠溶片服用时间的探讨[J].中国实用医药 .2011,6(34):139-140iPharmacare  药师论坛

药师论坛：专注于药学研究与知识分享的线上论坛。欢迎每一位热心药学发展的老师加入，与同行一起探讨学术，交流经验，分享知识。药学人共同为药学发展出力。

目前iPharmacare药师群一群、二群已满员，三群需要邀请才能加入，请有兴趣加入药师论坛的老师添加管理员微信号：doublecici，并注明单位及姓名：例如  杭州市一医院  张三。我们将及时向您发送邀请，感谢老师们支持。

    关注 杭州逸曜iPharmacare