药师群问答锦集第25期

iPharmacare药师群的建立旨在为热心药学研究和发展的老师提供一个交流的平台。 我们每周举办的线上的药...

提问人：

 常德玉

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请问各位老师，哺乳期尿路感染有可以选用的抗生素吗？



逸曜药师群讨论实录：

羊羊：

‍一二代头孢
强子：

‍暂停哺乳，使用抗菌药物一律暂停哺乳。
傑：

‍一二代头孢说明书中都提示暂停哺乳，事实上很多工具书上都建议可以继续哺乳，因这类药物在乳汁中的含量一般不超过乳母用药量的1%，几乎是可以忽略不计的，且孕期都能用的药哺乳期使用也是没有问题的，母乳是很珍贵滴。
羊羊：

‍‍说明书都是谨慎有加，厘清责任。针对患者的话还是应该遵循说明书。‍‍

总结：

逸曜梁耀志

尿路感染分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染，《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015年版）》[1]推荐:

1．轻中度患者或初始经验治疗：氟喹诺酮类（左氧氟沙星）、2代头孢菌素(如头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多)、磷霉素氨丁三醇等。

2．重症患者或初始经验性治疗失败患者：哌拉西林/他唑巴坦、头孢菌素(头孢他啶、头孢吡肟)、碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南）等。

3．如果患者病情严重且尿培养提示革兰阳性球菌，应经验性选择万古霉素。

一些常见治疗药物[2,3]：

①青霉素G：本药哺乳期用药等级为L1级（最安全），可通过乳汁排出有导致婴儿产生过敏的危险。用药期间应停止哺乳。

②阿莫西林：本药哺乳期用药等级为L1级（最安全），在母乳中的含量较低，可能会导致婴儿过敏。哺乳期可以使用，但应注意监测婴儿是否有过敏情况。

③阿莫西林-克拉维酸钾：本药哺乳期用药等级为L1级（最安全），阿莫西林可分泌入母乳中，但在母乳中的含量较低，目前认为哺乳期用药安全性较好，但需注意婴儿肠道过敏反应。哺乳期可以使用，但应注意监测婴儿过敏情况。

④头孢呋辛：本药哺乳期用药等级为L2级（较安全），能分泌入母乳中，目前不清楚是否对婴儿有影响。哺乳期请在医生指导下谨慎使用，或停止哺乳。

⑤头孢他啶：本药哺乳期用药等级为L1级（最安全），低浓度的头孢他啶可经乳腺排入乳汁中。目前不清楚是否对婴儿有影响，哺乳期请在医生指导下谨慎使用。

⑥左氧氟沙星：本药哺乳期用药等级为L3级（中等安全），可分泌入母乳中。目前缺乏哺乳期相关用药资料，不清楚是否会影响婴儿，但是本药对婴儿有潜在的不良影响，用药期间建议停止哺乳。

⑦环丙沙星：本药哺乳期用药等级为L3级（中等安全），最近研究显示在母乳中的含量非常低。如果用于哺乳期母亲，应密切观察婴儿的胃肠道症状，如腹泻。

⑧亚胺培南-西司他丁钠：本药哺乳期用药等级为L2级（较安全），可能有极小量进入母乳，但没有数据证实。用药期间需停止授乳。

⑨美罗培南：本药哺乳期用药等级为L3级（中等安全），在动物试验中发现本药在母乳中有分布。哺乳期哺乳期妇女不推荐使用。

⑩万古霉素：本药哺乳期用药等级为L1级（最安全），可分泌入母乳中。目前缺乏哺乳期相关用药资料，鉴于潜在的不良反应，应考虑对母亲的重要性来决定是停止哺乳还是停药。

以上只是部分常见治疗药物，仅供参考。

[1]尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组.尿路感染诊断与治疗中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志.2015,36(4):241-244

[2]Thomas W.Hale.药物与母乳喂养[M].胡雁,主译.北京:人民卫生出版社,2007,553-554.

[3]各药品说明书

提问人：

 ONTIMES

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抗生素剂量：为什么口服比静滴还小？





逸曜药师群讨论实录：

暴晒的咸鱼：口服一般是轻症

梦秋：口服的感染一般不严重。严重感染的口服推荐剂量相差一倍了吧

多多：

轻症清晨：培养医生和患者，静滴效果又快又好

羊羊：

说明书都是谨慎有加，厘清责任。针对患者的话还是应该遵循说明书。

总结：

逸曜叶婉君

口服药物有首关效应，而静脉用药则避免了首关消除。口服的药物比静脉注射的生物利用度小，一味盲目的增加口服药物剂量，治疗效果肯定不会 100% 增加，相反的，药物的不良反应肯定是随着剂量增加而增加。药物口服给药后经胃肠道粘膜吸收入血，后通过门静脉进入肝脏。有些药物首次通过肝脏时发生转化，使进入体循环的药量减少，代谢物形成。若代谢物没有活性，首关效应将使药物作用降低，这是大多数情况，但如果代谢物具有显著活性，则首关效应可能使药物作用增加。因此增加剂量虽是克服首关效应而使药物作用增加的办法之一。但是对于口服吸收好、治疗指数高的药物，还须考虑其不良反应的增加。

同时，注射用药一般用于重度感染时，药效强，起效快，口服用药一般都用于感染症状较轻或注射抗生素后的序贯治疗，口服剂量能达到杀菌浓度即可。

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