女人心事之巧克力囊肿的那些事:会痛经,能否怀孕?要不要手术?

 

女人为什么会患巧克力囊肿?为什么会痛经?巧克力囊肿要不要治疗?会不会变为癌症?应该怎么治疗?另外,也顺便说明了和巧克力囊肿同一致病原因的子宫腺肌症的病因,症状和治疗。建议痛经的女生都看一看此文。 ​​​​...



长错地方的子宫内膜就是巧克力囊肿。

小玲这阵子月经来时格外疼痛,甚至痛到腰都挺不直,只好赶紧就医。医师详细检查后告知,两边的卵巢都有巧克力囊肿,而且不只一颗,有沾粘连到输卵管的情况。打算怀第二胎的小玲一听,非常担心自己无法再怀孕了,医师告诉她,虽然她确实会不容易怀孕,不过还是有机会怀孕,建议她持续追踪观察,如果囊肿持续变大,再考虑手术治疗。

巧克力囊肿是常见的妇科疾病,它是因为子宫内膜腺体长到卵巢上,形成好像肿瘤状的组织,而当每月月经来时,囊肿内的子宫内膜也会剥落出血,但经血流不出来积在囊肿里面,久而久之就形成深褐色、浓稠状的物质,所以又称为巧克力囊肿。常见的型态,有一边卵巢长了好几颗,或是两边卵巢都有好几颗等。如果只有一边一颗,通常比较好处理。


腹腔镜手术中所见到的巧克力囊肿。
巧克力囊肿属于子宫内膜异位症的一种。子宫内膜腺体没有好好待在子宫内,长到別的地方,就叫子宫内膜异位。该病发生的机转是因子宫内膜跟着月经逆流到肚子里,掉到体内其他地方而种植生长,就成异位的子宫内膜。长在卵巢上的子宫内膜会形成巧克力囊肿。如果子宫内膜长到子宫肌肉层里面,就叫子宫腺肌症。

巧克力囊肿的B超下样子。
子宫内膜之所以会长到肌肉层里,有时候是因为子宫开过刀,但也有病人没生过小孩没开过刀,还是出现子宫腺肌症,所以真正原因仍不清楚。罹患此病会导致子宫肌肉层愈来愈厚,有点纤维化没什么弹性,而且月经来会肚子痛,因为经血在肌肉层里出不来,俗称痛经。

子宫内膜异位症以巧克力囊肿和子宫腺肌症这两种情形最为常见,有些病人可能同时有巧克力囊肿和子宫腺肌症,处理起来更为棘手。

也有一种情况是子宫内膜长到子宫后面,一处名为「道格拉斯窝」的地方,就是在子宫和直肠之间的一个空隙处,会在那边长起来,子宫内膜甚至还粘到直肠,病患除了会经痛外,月经来时解大便也会疼痛不堪。

子宫内膜异位症,痛经是主要症状

子宫内膜异位症发生率约10%,真正病因不明,有家族倾向,也容易导致不孕。统计不孕症者中有此问题者,约占20%。有痛经困扰的女性中,则有约4成是因子宫内膜异位症在作祟。

因子宫内膜长的位置不同,症状也不太一样,但共同的症状都是会痛经。如果长在卵巢,主要症状就是痛经,严重时甚至疼痛会辐射到腰和大腿。若是子宫腺肌症还会合并月经量多、经期长,严重甚至会贫血。那种疼痛,有时月经没来前就开始痛,月经后也痛,一个月痛的时间可达三周。

大部分女性都是因为有痛经困扰,进一步检查才发现有巧克力囊肿。也有人平时没症状,是接受健康体检时才发现,这种情形通常是卵巢只有一颗囊肿,不大,也没破掉。

巧克力治疗方式需考量病人年纪。

巧克力囊肿治疗与否以及采取哪种治疗方式?有很多考量因素。

首先要看病灶严重程度及症状是否严重到影响生活。例如长在卵巢,比较大颗、5公分以上且持续长大中,因为很容易破掉,最好及早进行手术治疗。如果还很小颗,就建议持续追踪即可。

另外,还要考量病人的年纪及是否生过小孩。

如果病人年纪约45岁以上,快要停经了,又只有单边有囊肿,可以切除单边的卵巢。另一边卵巢仍可维持正常功能,不用额外补充女性荷尔蒙。不建议只切嚢肿是因为只拿掉囊肿也可能复发。

但如果病人才30几岁,医师会尽量保留两边的卵巢功能,所以通常只切囊肿,除非反复复发受不了,才会连卵巢一并切除。

如果是子宫腺肌症,要彻底治疗只能整个子宫切除,因为是整个子宫的弥漫性变化。但若病人年轻、还想保留子宫,就不建议开刀,可以采取症状治疗。例如装置有高浓度黄体素的子宫内避孕器(密蕊娜)来控制症状,也可使用避孕药来调节荷尔蒙、黄体素,让内膜萎缩。

药物多半用来减少复发机率

目前并没有很理想的药物可以控制巧克力囊肿,有一种药物Danazol,它是一种男性荷尔蒙,可让巧克力囊肿缩小,但副作用较大,会变胖、声音变粗、长痘痘等,所以不得已才会开此药,例如针对已经开刀很多次还是复发,暂时不能再开刀的病患等,停药后巧克力囊肿仍会再变大。此外,巧克力囊肿一旦切除,复发率仍有2至3成,所以,此药也会用在开完刀后预防复发上,通常会吃半年。

另一种预防开刀后复发的药物为抑制脑下垂体荷尔蒙(俗称停经针),注射以后月经暂时会不来,但一旦停药,月经又会开始,所以是用于预防复发,而非治疗,因为若已经有巧克力囊肿,月经开始后连带巧克力囊肿也会开始长,所以,无法靠此药治疗巧克力囊肿。

巧克力囊肿有演变为卵巢癌可能

值得注意的是,巧克力囊肿虽是良性肿瘤,但约有1%的机率会变成恶性肿瘤,因巧克力囊肿是子宫内膜腺体组织所形成的,子宫内膜会变癌症跟雌激素有关,雌激素刺激太多,就容易有子宫内膜癌,所以在停经前,巧克力囊肿有1%的机率可能变成卵巢癌。停经后的巧克力囊肿变癌的机率较低。

如果有人患有巧克力囊肿,建议要每半年要做一次阴道超音波定期追踪,一旦怀疑癌症变化,就可早期发现早期治疗,治癒率也较高。

有子宫内膜异位症,容易不孕吗?

确实如此。有巧克力囊肿者不易怀孕的原因有二,一是巧克力囊肿会造成沾粘,一旦囊肿破掉,经血流出,刺激腹膜,会把输卵管整个包住,堵住了输卵管,卵子遇不到精子,会造成不孕。二是本身有发炎反应,会干扰受精。

如果输卵管是通的,但有4公分以上的巧克力囊肿,合并不孕,用手术把囊肿拿掉,可增加怀孕机会。若仍不孕,代表有其他因素,就要寻求不孕的治疗。

若是子宫腺肌症,受精卵较不易著床,也较容易流产,怀孕就会比较困难。


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