宫颈细胞学萎缩背景的认识（2）
来源：彭振武 彭振武工作室上一篇文章提到了萎缩背景下容易造成误诊的5个陷阱，如何去规避，我介绍几条自己总结的...
来源：彭振武 彭振武工作室
上一篇文章提到了萎缩背景下容易造成误诊的5个陷阱，如何去规避，我介绍几条自己总结的经验。
第一条经验：成团细胞关注核仁情况，如果有小核仁（1-2微米大小），考虑为正常，其来源通常是正常的颈管细胞，修复细胞或者化生细胞。
如果没有数字切片的分析软件，判断1到2个微米，可以用以下内对照：肉眼刚好清晰可见的宫颈管细胞居中的小核仁，通常为1个微米大小。2到3个分叶核的中性粒细胞，小的那个分叶核一般为2个微米大小，大的那个约3微米大小。
前文已经提到，萎缩的时候由于炎症及干燥的影响，细胞的反应性改变通常会比较明显，对于成团成片的细胞，可以仔细观察核仁情况，小核仁的出现通常预示是反应性的，因为：HSIL一般不见核仁，癌细胞一般是大核仁（2个微米以上）。
同样是萎缩背景下的细胞团，细胞的核仁没有出现，排列比较紊乱，这种情况下就不能直接考虑为NILM了，需要综合分析排除HSIL的可能。
第二条经验：成团细胞有缝隙，像块破布似的，通常没有问题。
成团细胞的连接方式在低倍镜下很容易感受到，HSIL一般是拥挤而杂乱，癌细胞团则是粘附性降低，细胞之间没有太多紧凑的连接。而那些反应性改变的细胞团，就像新潮牛仔裤上的破洞，一些丝丝拉拉的缝线，即凉快又不让看到里面的肉。这样的细胞片熟悉了，就又能解决一个我们判读上的障碍。
这样拉风（漏风）的细胞团，是没有问题的。
HSIL细胞团，一般都是拥挤杂乱的排列。
癌细胞粘附性低，比较松散，成片的时候没那么紧密，但是也没有藕断丝连的那种间隙感。
第三条经验：边缘裹得很紧的炎性细胞团，要警惕子宫内膜癌的可能。
子宫内膜癌与HPV感染无关，是一个老年性的疾病，宫颈细胞学对于子宫内膜病变容易漏诊，因此在萎缩的背景下，我们要高度关注一种形态：那就是边缘裹得很紧，有一定立体感的“炎性细胞团”。
正常的子宫内膜细胞团，经常有中性粒细胞的浸润，当发生癌变的时候，这个现象有时候被无限放大，如果不熟悉这种特征，很容易在萎缩的背景下漏诊。箭头所示的为癌细胞。
萎缩背景，一切看上去都挺好，中间几团细胞，像是炎性细胞团和宫颈管细胞团。但是遇到这种裹得很紧的炎性细胞团，一定要小心。
把其中一团放大，微调，箭头所示大核仁的为子宫内膜癌的癌细胞。
萎缩，只是一种正常的生理现象，但是当细胞不再年轻的时候，到底是生理还是病理改变？需要我们不断总结经验，做出合理的判读。
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