宫颈细胞学萎缩背景的认识(1)

 

来源:彭振武 彭振武工作室对于宫颈细胞学,工作中遇到萎缩的片子,会感觉很头疼,了解萎缩背景形成的机制,熟悉常...





来源:彭振武 彭振武工作室

对于宫颈细胞学,工作中遇到萎缩的片子,会感觉很头疼,了解萎缩背景形成的机制,熟悉常见的误诊因素,就能逐步提升诊断水平。

萎缩背景形成的机制:雌激素的逐渐缺失也将导致鳞状上皮成熟的逐步终止,表层细胞丧失,鳞状上皮的表层最终由中层甚至副基底层细胞构成;雌激素的缺失还将导致子宫内膜及子宫颈内膜细胞分泌活性的终止,阴道内形成一个干燥的环境。

表层鳞状上皮连接紧密,是最能起到保护作用的,萎缩的时候,表层鳞状上皮缺少,细菌容易入侵导致宫颈炎的发生。炎性刺激引起上皮的反应性改变,细胞形态学产生各种变化。

正常宫颈的腺上皮细胞具有分泌功能,产生粘液润滑阴道,并形成粘液栓堵住宫颈口,避免菌落感染宫腔。萎缩的时候腺体分泌也终止,阴道内变得干燥,干燥引起细胞退变。

萎缩背景下细胞形态的多样性,正是由于以上所述的炎症与干燥引起。具体到镜下的形态学特点,可以归纳为五个易引起误诊的陷阱:

1.副基底层细胞核浆比增高。

2.深染,拥挤成簇的颈管细胞团和鳞状上皮细胞团。

3.梭形细胞化。

4.裸核细胞,裸核细胞团。

5.角化性改变。

下面通过一些图片就这5个方面逐一分析:





第1点:副基底层细胞核浆比增高。以上两图,箭头所示的均为副基底层细胞,但是核浆比进一步增高。这种现象的产生是由于炎性刺激与干燥的共同作用所致。萎缩背景中,如果仅仅核浆比高,染色质没有发生变化,不要轻易的判读为ASC,更不能直接考虑HSIL。





第2点:深染,拥挤成簇的颈管细胞团和鳞状上皮细胞团。萎缩病例读片,很重要的一点就是需要多观察低倍镜,随着绝经年龄时间的延长,细胞成片脱落的现象会越来越明显。这些成团的细胞通过液基制片技术是无法打散的,也容易造成深染,高倍镜下观察也是困难的。在低倍镜下,这些细胞团的极性,染色深浅,与背景是否协调,都会更加醒目。只有发现那些与背景格格不入的细胞团,才调到高倍镜仔细去评估。这样的阅片方式,既能节约时间,也可以提高诊断的准确性。



图中箭头所示的细胞团,低倍镜下明显感觉与背景不协调,针对这样的细胞团进行高倍镜下的观察。



粉色箭头所示的细胞团要考虑HSIL,绿色箭头所示的细胞团极性完好,为正常的鳞状上皮细胞团。

第3点:梭形细胞化。萎缩的病例中常见一些梭形的细胞,比如上图绿色箭头所示的细胞团,这其实是一种常见的化生性改变,过去的叫法是“移形上皮化生”。细胞体积不大,核常为梭形,排列比较整齐,类似尿路移形上皮的构造。萎缩的宫颈由于容易受到炎性刺激,鳞状交界处的细胞化生改变很常见。高倍镜下这些细胞核染色质还是比较均匀,有时可见小核仁,与碳棒状的梭形鳞癌细胞是可以鉴别的。



图中的梭形细胞在萎缩背景中常见,核的特点与极性完好是与肿瘤细胞鉴别的要点。



第4点:裸核细胞,裸核细胞团。裸核细胞/团在萎缩背景中也是极易出现,且容易造成误诊,不少医生难以把裸核细胞团和子宫内膜细胞团,高级别病变细胞团,腺细胞异常等区分。萎缩的时候由于炎性刺激影响,细胞容易发生褪变,这些成团的裸核细胞最常见于多核巨细胞的褪变。细胞核大小一致,核膜规整,染色质模糊是其特点。掌握一个原则:萎缩时不要单独根据这些裸核细胞做出判读。





第5点:角化性改变。萎缩背景中这些个头不大的角化细胞,有的医生很难理解,当核稍微增大点的时候就总是怀疑会不会是HSIL甚至是癌细胞。其实细胞与人一样,由于遗传或者激素分泌等原因,无论长到2米多高还是只有1米多高,年纪大了,也都要面临死亡。萎缩状态下,鳞状上皮缺乏雌激素的调控,基底层细胞长到最表层,个头还是只有副基底层细胞一般大小。这些细胞由于新陈代谢,也是要被机体所清除的,有的是自然脱落,有的是通过机体的凋亡机制,核固缩,细胞裂解,再被其他的细胞吞噬清除。所以这些小角化细胞,只要核没有体现出异型性,不用担心,它们只是萎缩背景的组成部分。

萎缩背景下一些易误诊的病例,下回再做分析。

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