文献分享 I OSCEs：在护理本科课程中的价值优化

本文的目的是在于探讨OSCEs在健康职业教育中的应用，从而对OSCEs如何在护理本科教育中更好的应用提出建议。...

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文献分享 I 使用客观结构化考核（OSCE）为助产专业学生实践作准备

文献分享 I 客观结构化考核（OSCEs）的最佳应用指南—将学习价值最大化

写在最前——文献简介

标题：The objective structured clinicalexamination (OSCE): Optimising its value in the undergraduate nursingcurriculum

作者：Marion L. Mitchell；Amanda Henderson；Michele Groves；Megan Dalton；Duncan Nulty.

期刊：Nurse Education Today

年份：2009

本文的目的是在于探讨OSCEs在健康职业教育中的应用，从而对OSCEs如何在护理本科教育中更好的应用提出建议。作者回顾了在“真实环境”中进行考核的方式中，护理本科学生对知识的认知程度和表现。通过两种环境中的考核探究出更合理的OSCEs站点设计，使OSCE在技能以及知识的测评中运用的更加合理化。

现小编将该文献与大家分享如下：

一

前言

对临床能力的评估是医疗卫生专业教育的基本要求。自20世纪70年代发展以来，OSCE已被公认为可以作为临床技能评估的标准方法。OSCE是一种兼顾知识、技能和态度、客观性强、综合的临床能力评估方法。一个个精心策划的、结构化、客观化的考核站点，组成了OSCEs。OSCEs需要每个学生通过逼真的临床模拟环境和标准化病人来展示专业技能和行为。

OSCEs由若干个不同的循环考试站点组成,要求学生在规定的时间内按顺序依次通过所有站点以完成考试任务,并由监考老师或(和)标准化病人( SP)用标准评分表评定学生的行为。OSCE已经成为一个行之有效的医疗教育评估方法，并越来越多地被用来作为在护理和其相关的健康课程效果的评估方法。

医疗卫生专业的临床能力评价为四个水平如图1，第一阶段：知道是什么；第二阶段：知道怎样做；第三阶段：展示怎样做；第四阶段：具体操作。OSCE更侧重于金字塔中的第三层，即为在较为真实的的环境中评估学生特定行为表现。这使得它在本科课程的早期阶段对技能的评估和操作的划分起到重要作用。整个考核过程，包括过程评价和终点评价，避免了传统考试的一些弊端。

二

OSCEs在护士教育中的应用

多站点的OSCEs也被用于本科护生，以评估临床实践技能和学生的知识掌握情况。Ward和Barratt开发了一套有10个站点的OSCEs，包括三个体格检查站点、三个病史采集站点、三个沟通站点（口试和实验室结果报告，病人管理，病人教育和健康促进，探索有关心理健康问题）还有一个问答站点。其他研究人员设置了更长站点的客观结构化临床考核，将更多地技能评估纳入其中。总的来说OSCEs的应用非常广泛，通过设置“真实环境”中可能出现的简任务或技能来评价学生的临床能力，使学生将分散的理论知识和技能串连成一个整体，形成可服务于临床的综合能力。（见表1）

三

信度和效度

客观结构化临床考试（OSCEs）比传统的如长病例分析、口头考试考试形式更可靠、有效。但是因为每个站点的设置与更换造成了OSCE的信效度有了一定变化，为了克服这些问题，保证可接受的信度和内容效度，在文献中反复出现的一个建议是，可以设置较多的短站点。值得注意的是，OSCEs在护士教育评估中需要严格的计划和设置。这些评估经历对促进学生临床环境中的护理实践安全提供了帮助。

四

OSCEs的恰当应用的建议

由于OSCEs在各种各样的评估中被广泛应用，因此有必要探讨如何和更好的在护理本科课程中应用。

批判性思维能力的考核

护理是一个动态的过程，在应对各种社会情境的影响，使得它很难复制考试情境，如果评估的目的是培养学生具有批判性思维，那么知识、技能、态度和价值观的复杂组合，需要在具体情境与伦理的情况下才可以体现。在特定的时间里一个护士的调节能力和批判性思维是重要的。评价是否具有批判性思维技能，体现在如问题解决，临床推理、决策。传统的模拟评估只是单纯的知识、技能掌握程度的单向测评，学生处理临床护理问题的思想不能够得到评估。但也要注意，通过OSCEs评估出的临床批判性思维不能完全地反映学生在临床环境中的批判性思维的能力。

能力与表现的考核

在评估行为举止方面OSCE本身具有一定的倾向性。也就是说由于考试情境的设置，可能会激发出一些在现实生活中学生不会表现出的待人方式，以此来适应社会环境的行为。因此，人们可以探究在何种程度上OSCE可以充分评估心理社会应对技能，从而探究出OSCE评估的有效性。

专业行为的测评

护理实践是复杂的，由不同的能力组合而成。如操作技能，是不可或缺的一项能力，很容易使用标准化的工具对其进行评估，而护士必须掌握的其他能力则需要更定性的评估方法来进行测评。因此，复杂的和主观的评价方法，对如关心、同情心和其他的人际关系能力等，在客观结构化临床考核中的测评效果，也就是说，在某种程度上用客观结构化临床考核来测评护士心理社会能力，还值得商榷。

评估技能的整合

在OSCE中有学者担心病人不会被视为一个整体。为了克服这一问题布哈克等人建议重新构建评估，将所有站点设计在一个整体的大病例中，以此来体现整体护理的理念。

五

预期能力的评估

本科阶段，OSCEs最好用于分散技能的评价，护士必须有足够的临床实习的实践，并最终确认在考试环境中能够解决真实的临床环境所遇到的困难。通过这些学生可以掌握程序性的知识即知道如何做而不是只知道为什么。OSCE可以确保概念性知识以及技能型操作得到更好的掌握。

六

结论

有人认为，在本科水平，OSCEs是具体的，它可以衡量以及评估学生各方面的临床表现。使用OSCEs主要是评估操作技能和所需的基本知识，为学生安全和准确的应用这些技能和知识提供保障。但是仍需要配合其他评估方法，以考核不同性质的护理实践能力。总之，在多种护理评估方法并存的大背景下，OSCE可以作为护生考核评估的重要方法。

注：本文只对原文献重点内容进行了介绍，感兴趣的读者可以找原文阅读。欢迎大家批评指正。

文/ 席文杰

协和2017级护理研究生

指导老师/ 梁涛教授

编辑/ 王瑞