子宫内膜息肉(27)

 

子宫内膜息肉是指子宫内膜在雌激素的长期、持续作用下形成的局限性增生,由内膜腺体、厚壁血管及间质构成,形成带蒂肉质瘤体,突向宫腔。在人群中调查的发生率大概在7.8~34.9%。...



什么是子宫内膜息肉?

子宫内膜息肉是指子宫内膜在雌激素的长期、持续作用下形成的局限性增生,由内膜腺体、厚壁血管及间质构成,形成带蒂肉质瘤体,突向宫腔。在人群中调查的发生率大概在7.8~34.9%。据报道,在原发性不孕女性中子宫内膜息肉的检出率可高达50%以上。近年来,子宫内膜息肉的发生率呈逐年上升趋势,年龄越大者,发生率越高。有研究显示,35岁以下女性的发生率约为3%,35岁后上升至23%,绝经后患者较绝经前更多见。



子宫内膜息肉是妇科常见的一种疾病。通常情况下,大部分患者没有任何不适症状,是在妇科查体时发现的。也有患者表现为不规则阴道出血(不规则出血的形式不一,有月经过多、不规则出血、性生活后出血或者经间出血)或不孕,到医院就诊时才发现。绝经后出血中也有1/4左右的患者是因为息肉,有1/4的患者可能会同时合并宫颈息肉。

子宫内膜息肉的病因不太清楚,有研究提示可能是一个多基因的疾病,和雌激素、孕激素都有关。有乳腺癌患者使用三苯氧胺也容易发生息肉。

子宫内膜息肉会影响怀孕吗?

在年轻的患者中,子宫内膜息肉也可能是导致不育的一个原因。有随机对照研究发现,子宫内膜息肉切除术可以明显提高宫腔内人工授精(IUI)的妊娠成功率。

子宫内膜息肉会增加流产概率吗?

目前没有大样本多中心的研究提示子宫内膜息肉是否会增加流产的概率。

子宫内膜息肉恶变的概率

绝大多数的子宫内膜息肉是良性的,发生恶变的机会很低,绝经后有症状的患者相对来说多些。有研究者通过十几年的跟踪研究发现,95%以上的子宫内膜息肉为良性病变,约1.3%为癌前病变,3.5%会发生恶变。与发生恶变相关的因素包括年龄大、绝经晚、有临床症状。除了上述因素外,多发息肉、子宫内膜异位症、肥胖、糖尿病、高血压也会增加子宫内膜息肉恶变的概率。

子宫内膜息肉的治疗

体积较小且无症状的子宫内膜息肉,通常情况下采取期待治疗是可取的,有27%的息肉,经过一年的观察,可以自然消退。通常而言,1cm以下的小息肉容易发生消退,且恶变的机会不大,因此,1cm以下的息肉是可以选择保守观察。

有研究提示,在经过孕激素类药物治疗后,息肉有更大自然消失的机会,但是需要考虑的是长期服用激素类药物的副作用。含激素的避孕环(曼月乐)对降低息肉的发生也有作用,但是仍然处于研究中。

对于治疗,盲刮已经不推荐使用,建议宫腔镜下手术,宫腔镜不仅可以检查宫腔内的情况,更可以同时进行手术切除息肉。宫腔镜下子宫内膜息肉切除仍然是手术治疗的金标准。

哪种情况下需要手术切除子宫内膜息肉再怀孕?

在不孕妇女中,如果存在息肉,是一个手术切除子宫息肉的指征,特别是比较大的息肉和多发息肉,建议进行子宫内膜息肉切除,术后的妊娠率可以达43~80%。通过手术可以改善妊娠结局。

对于复发性自然流产无其他明显原因者,通常应考虑宫腔镜下息肉切除术。



术后复发是一个少见的现象,一个国外的研究提示9年的复发率在3.7%,术后需要再次手术干预的较少。

总之,被诊断为子宫内膜息肉后,是否需要手术,需要综合考虑患者的症状、息肉大小、恶变的风险、是否合并有不育的问题以及医院的条件来进行决策。如果需要手术,宫腔镜检查并同时切除息肉是一个可以考虑的手术方式。

临淄区人民医院  生殖健康与不孕科  李振镇


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