新鲜出炉!2017 GINA哮喘指南更新要点
2017年2月,全球哮喘防治创议(GINA)发布了哮喘更新指南,本文是更新的重点内容。...
2017年2月,全球哮喘防治创议(GINA)发布了哮喘更新指南,本文是更新的重点内容。
来源丨医脉通呼吸科1、哮喘-慢阻肺重叠(Asthma- COPD overlap)
哮喘慢阻肺重叠(Asthma-COPD overlap)是2017 GINA和GOLD推荐的术语,用于描述具有哮喘和慢阻肺两种疾病特征的患者。这些患者常见于临床,但很少纳入临床研究中。哮喘慢阻肺重叠不是一种单一的疾病实体,是指“哮喘”和“慢阻肺”, 它可能包括由不同的基础机制引起的几种不同的表型。
既往的术语哮喘慢阻肺重叠综合征(asthma-COPD overlap syndrome)或ACOS不再建议使用,因为这个术语经常被用于一种单独的疾病。
2、更新肺功能测量
肺功能测量频率
- 肺功能评估应在诊断或治疗开始时进行;控制治疗后的3~6个月后,评估个人最佳FEV1;并且此后定期(periodically)。
- 大多数成人:应至少每1~2年测量肺功能。
- 高风险患者频率应该更高。
- 儿童根据严重程度和临床过程,频率应该更高。
- 患有持续哮喘的儿童肺功能生长可能降低,一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的风险。
- 贫穷通常与肺量受限有关,因此在可能的情况下,应记录FEV1和FVC。
哮喘的诊断
- 列出了增加或降低FENO的其他因素。
- FENO对诊断或排除哮喘没有帮助。
- 过敏患者FENO升高已被添加至哮喘发作的独立预测因子列表中。
- 某个时间点的单次FENO测量结果应谨慎判读。
- 由于缺乏长期的安全性研究,目前不推荐FENO决定对诊断或疑似哮喘的患者使用ICS治疗。
- 根据目前的证据,GINA建议使用低剂量ICS治疗大多数哮喘患者,以及那些症状不常见的患者,以减少哮喘恶化的风险。
2017 GINA 哮喘阶梯治疗(图)
步骤5重度哮喘的治疗- 抗-IL-5:瑞利珠单抗(Reslizumab)增加至美泊利单抗(SC)中治疗≥18岁的患者。
- 增加LTRA可能有帮助。
- 降阶治疗至按需使用ICS和SABA目前证据不足。
- 当处方短期OCS时,记住告诉患者常见的副作用(睡眠障碍,食欲增加,反流,情绪变化)。
- 至今没有高质量的证据表明补充维生素D可以改善哮喘控制或减少哮喘发作。
- 用鼻部类固醇治疗可以改善鼻窦症状,但不改善哮喘结果。
- 对于室内尘螨(HDM)敏感的过敏性鼻炎患者,尽管使用ICS治疗,但有急性加重,FEV1>70%预测值,可考虑增加舌下免疫治疗(SLIT)。
- ICS可能在治疗的前1-2年减少生长速度,但不是渐进性的或累积性的。
- 一项长期预后的研究显示,仅0.7%的成人身高有差异。
- 哮喘控制不佳本身对身高产生不良影响。
- 在婴儿期,长期咳嗽和没有感冒症状的咳嗽,与家长报告的医生诊断的哮喘有关,与婴儿喘息无关。
- 更新了现实生活中的依从性策略。
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