医话中药（27）——柴胡黄芩（3）

医话中药（27）——柴胡黄芩（3）

小柴胡汤的应用很多，《伤寒杂病论》中列出了...



医话中药（27）——柴胡黄芩（3）

小柴胡汤的应用很多，《伤寒杂病论》中列出了很多种情况，目的就是为了让读者了解和分析小柴胡汤的适应证和病机。

《伤寒论》：血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正

邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。

这段话不好理解，其实这段话是分析小柴胡汤证的病因病机和传变。“血弱气尽，腠理开，邪气因入”，这是讲病因的。为什么邪气就直中少阳？这个人气血虚衰，腠理不密。“腠理开”就是腠理不固密，不能够抵抗邪气，邪气就侵入。进到什么地方？“与正气相搏，结于胁下”，这是讲的病位。六经辨证是有范围、有界限的，胁下属于少阳的地面，是由少阳经来管，病位在少阳。下面就开始讲症状和病机。

“正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。”，在胁下，正气和邪气分争，有的时候正气占上风，邪气退却，有的时候邪气占上风，正气退却。正邪两方的斗争互有进退，这就叫“正邪分争”。进而入阴，所以就恶寒，邪退正气向外，所以就发热，这个寒热就叫“往来寒热”；它不总是持续，要冷一阵，热一阵，是交替性的寒热。休止和发作就是说，其寒热不同时出现。这个病有一点儿像疟疾。因为胁下是少阳的部位，邪入少阳，少阳经气不利，气机郁滞，影响脾胃，就会出现默默，不欲饮食，胃口不好。

“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”，虽然是胆的病，胆属于腑，又连于肝，肝胆为表里。“其痛必下”，“痛”当“病”来理解。也就是说，胆病影响肝，肝胆之气不利了。它不可能是局限在这一个脏腑，它要有所影响，影响那个脏腑？它要影响它所克的脏腑。肝胆有病都会影响脾胃，按照五行学说来，这个叫木克土。“邪高痛下，故使呕也”，“高”是指胆病，“痛下”就是影响到胃，胃气不和了。邪由胆而又影响到胃气的不和，或者肝有邪而影响脾气的不和，这都叫“邪高痛下”。按照五行学说，一个是克，一个是被克。肝胆有病，就犯脾胃，它的势力所及就要影响脾胃，所以叫邪高痛下。脾胃是受肝胆克制的，“邪高痛下”，胃气就不和，故使呕也，脾气不和则不欲饮食。病因、病位、病理变化、症状都有了，影响所及也有了，病的发展、影响也阐述出来了，最后就是具体的治疗方法了，“小柴胡汤主之”。

“服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。”，这里讲如果吃了柴胡汤没有效果，而且人还口渴，表示少阳病传入了阳明病，然后可以用治疗阳明病的办法来治疗。这一句表示少阳病是可以传入阳明的，这也是六经传变的一个规律。

通过这个分析，理解小柴胡汤证就容易一些了，从而可以理解小柴胡汤中药的使用和加减了。

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