吐奶、厌奶、睡不好、爱哭闹？胃食道返流怎么破？_【小灯塔的三十六计】

宝贝的健康是头等大事！...

肠绞痛，湿疹和胃食管返流恐怕是最困扰新生儿父母的几个常见病。经常有父母会说晚上宝贝哭闹不止，总听见有吞咽的声音，所以怀疑返流是罪魁祸首。今天这篇文章里我们来谈谈胃食管返流的常见症状，哪些情况需要考虑就医和进一步诊断，还有怎么治疗。

胃肠返流和胃肠返流病

婴儿漾奶是非常常见的现象，这种不造成病理结果的少量胃内容物返流属于正常的生理现象叫做胃食管返流（gastroesophageal reflux）。与之相对应的大量胃内容物长期返流致呕吐，并伴有病理损伤如食管炎，营养不良，呼吸系统并发症的情况称为胃食管返流病（gastroesophageal reflux disease）。

（图片来源于aafp.org)

如上所述，正常健康的婴儿由于食管下括约肌（lower esophageal sphincter）功能还未发育成熟而引起胃内容物倒流。有研究表明这种现象一天内可多达30多次，但并不是所有都导致胃内容物返至口腔而溢出。一般从出生起到4个月时达到高峰，而6个月时情况开始好转，基本12-18个月会逐渐消失。

(图片来源于mayoclinic.com)

什么样的情况需要立刻就医和进一步诊断？

对于经常有返流现象的婴儿，需要着重了解：

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返流症状是否由其他病症引起？

相关的疾病有幽门梗阻，肠套叠，肠扭转，异物吞食等引起的胃肠道梗阻；脑积水等神经系统疾病；脓毒血症，肺炎等感染。所以密切观察是否出现以下症状，以便提早就医以免耽误病程。

其他胃肠道疾病除返流外会伴有以下症状：

◘胆汁性呕吐

◘胃肠道出血（包括呕血和便血）

◘持续性强有力呕吐

◘六个月后发病

◘便秘

◘腹泻

◘腹痛

◘反复肺炎

其他系统性或神经性疾病除返流外可能会伴有如下症状：

◘前囱凸起

◘癫痫

◘肌张力异常

其他非特异性症状：

◘发热

◘肺炎

◘精神萎靡

◘生长不良

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返流是否引起继发并发症？

比如食管炎，生长不良。表现为体重停滞增长，拒绝饮食，躁怒，持续哮鳴。

体重停滞增长，有时可以由严重的胃食管返流病引起，但是首先需要评估卡路里摄入是否充分以及是否有吞咽问题。如若卡路里摄入充分，无明显吞咽困难，还要逐一排查一系列可能性疾病如乳糜泻（celiac disease），代谢类疾病，牛奶蛋白不耐受等情况。这些情况都排除后，胃食管返流病如果仍然高度怀疑，可以开始试验性治疗两周，看是否好转。具体我们将在治疗里详细讨论。

拒绝饮食，同样可以是由胃食管返流病引起，但是也需要根据伴有的症状排除其他病症。

躁怒（irritability），经常有家长会说孩子经常很烦躁，睡眠不能持续都是由返流引起的。其实不然，大量研究并不能证明返流会引起婴儿食道疼痛，而且使用抑酸药物后，烦躁现象没有显著好转。但有时当返流引起呕吐，尤其伴有反弓，颈部扭动，下颌抬起无疑可以导致婴儿的烦躁。

由于持续的胃酸涌入呼吸系统，胃食管返流病可以引起慢性咳嗽，持续哮鳴，和反复肺炎发作。

胃食管返流的治疗

对于胃食管返流的治疗应该是父母最关心的话题，我们在这里也详细谈谈。

生活方式的改变（lifestyle change）

曾有一个研究发现单纯几种生活方式改变，使60%婴儿的症状减轻，25%的症状消失。

➤家庭成员应避免在婴儿面前吸烟：大量的研究证明尼古丁可以降低食管下括约肌而使返流加重。

➤少食多餐：目的是为了避免胃过于撑大而导致压力增高。

➤考虑去除有牛奶成分的饮食：由于牛奶蛋白敏感往往表现与胃食管返流病非常相似，尤其那些有湿疹，家族史和便潜血的孩子，而常引起无缘由性大哭，呕吐，所以对配方奶喂养的婴儿可以试使用2-4周深度水解配方奶（extensive hydrolyzed protein formula），看是否有效。需要注意的是很大一部分对牛奶蛋白过敏的孩子同样也对豆蛋白过敏，所以使用豆制配方奶无效。

而对于母乳喂养的孩子，需要将奶制品，牛肉以及豆制品从妈妈的饮食中去除，但是效果往往会延迟。如果对此种饮食对婴儿有效，需要持续至一岁左右。

➤母乳与配方奶喂养：研究表明母乳喂养有对返流更有保护作用。

➤稠化饮食：配方奶或泵出的母乳加入燕麦粉（oat cereal）起到稠化的作用。加入的最大剂量为1勺（tablespoon）燕麦粉加入到1oz（约30ml）奶里。需要调整奶嘴流量的大小以适应较浓稠的液体流出。这种方式同样也会增加卡路里的浓度，对由胃食管返流病引起的低体重也有很大帮助。

➤体位治疗：在喂完奶后保持婴儿直立（趴在妈妈肩头）20-30分钟可以有效降低返流。侧卧和半卧对婴儿来说都不推荐，俯卧的确会多少减轻返流，但是由于增加婴儿猝死综合征（sudden infant death syndrome，SIDS）的可能性，所以12个月以下的婴儿一律建议仰卧姿势。

药物治疗(Phamacological Therapy)

需要强调的是对于生理性的胃食管返流，由于缺乏有效性不建议使用抑酸药。绝大部分婴儿随着成长症状消失。

那什么情况是需要使用抑酸药物的呢？

以下几种情况可以考虑短时间使用抑酸药（acid suppression）：

♣如果在胃镜下看到食道炎。

♣对于由胃食管返流病引起严重症状如体重停滞增长，非常躁怒，拒绝进食，并且对生活方式改变无效的婴儿。如果2星期的试验治疗有明显的效果，可以持续使用3-6个月，再重新评估。

可以使用的抑酸药物（acid suppression agents）有哪些？

✤质子泵抑制剂（proton pump inhibitor）

如omeprazole，lansoprazole，esomeprazole，pantoprazole，这类药物非常有效，目前omeprazole和esomeprazole被FDA批准使用于1个月以上有食管炎的婴儿。

✤组胺H2受体阻滞剂（Histamine type 2 receptor antagonists），常见的有Cimetidine (西咪替丁)，Ranitidine（雷尼替丁）。

✤胃动力药：如metoclopramide和cisapride。这类药物由于神经系统和心血管系统副作用很大，极少用于婴幼儿的治疗。

下表列出了组胺受体阻滞剂和胃动力药的计量和副作用

（图片来源于aafp.org）

今天这篇简短的胃食管返流科普文章希望能帮助大家答疑解惑。总结来说，胃食管返流非常常见，且自限，一般随年龄增长而好转消失，极少数情况需要进一步诊断治疗。用几种文中提到的生活方式改变的方法会对绝大部分宝宝都有帮助。相关问题，请大家文末留言讨论。

Reference：

www.uptodate.com

Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines:
Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN)

Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux in Infants and Children,Am Fam Physician. 2015 Oct 15;92(8):705-717.