【今日推荐】白血病诱导巩固治疗后，还有必要维持治疗吗？

 

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　　随着治疗的不断完善，很多“小白”大病友，小病友们都陆续进入了巩固维持治疗，这是离治愈的目标又跨出了一大步。但在早期的高强度以及剂量诱导，巩固，强化治疗后，是否还有必要进行多年的维持治疗呢？下文进行相关解析。

维持治疗的目的是进一步减少残留白血病细胞，延长缓解期，预防或延迟白血病复发。通常急性髓细胞白血病的维持治疗使用剂量较小、疗程较短的低弱化疗方案，其强度和骨髓抑制程度均明显弱于标准的诱导和巩固治疗，时间为2~3年。



早期一些研究比较了诱导缓解后接受维持治疗与不进一步治疗的疗效，结果显示，维持治疗使缓解期明显延长。

随后，一些研究比较了缓解后接受维持治疗与接受其他方式缓解后治疗的疗效。在研究中，接受标准方案诱导化疗后CR的患者随机接受大剂量强化治疗（AMSA+ HD-Ara-C）1个疗程或LD-Ara-C皮下注射联合6-TG口服维持治疗2年，部分患者接受异基因造血干细胞移植。

结果显示，年轻患者中，接受短疗程强烈化疗及allo-HSCT的患者4年OS明显优于接受维持治疗的患者。近年来更注重CR后巩固/强化治疗，一些学者研究显示巩固／强化治疗充分的患者维持治疗并不改善总治疗效果。

在SWOG研究中150名患者缓解后随机接受强化治疗或强化治疗+每月的低剂量药物维持治疗，多变量分析结果显示，低剂量维持治疗可延长DFS，但并不改善OS。英国MRC AML 9研究中，强化治疗后仍保持CR的患者随机接受一年的维持治疗或不接受维持治疗，维持治疗包括8个疗程的Ara-C+6-TG及4个疗程的COAP，结果维持治疗似乎能使复发推迟，但并不改善OS，而且会给患者带来很多不便及经济负担。

德国的一项研究组报道了关于维持治疗意义的长期随访结果，832名原发AML接受TAD (Ara-C+DNR+6-TG)方案+HAN(HD-Ara-C+NVT)方案进行双诱导化疗，TAD方案巩固治疗1个疗程后，将患者分成两组，一组以后每月接受改良的TAD方案维持治疗3年，另一组接受1个疗程的HAN强化治疗而不接受维持治疗。



在具有预后不良核型的患者中维持治疗组复发率较低，无复发生存期较长，但在预后良好的患者中其优越性并不明显。因此，年轻AML患者，若诱导、巩固／强化治疗足够充分，维持治疗可能无明显增加疗效的作用，不推荐常规使用，建议充分的巩固／强化治疗后密切监测MRD，根据MRD的水平选择合适的治疗。

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