《医述》关节健康保卫战（二）穿高跟鞋更容易诱发膝关节炎

痛风痛风的历史悠久，在古代一般帝王将相、达官显贵终日山珍海味，痛风的发生率很高。但现在痛风作为骨关节炎是最常...

本期医生

陆军总医院骨关节科副主任医师

如何区分这种痛风性关节炎和风湿性关节炎？

首先发病的人群是不一样的，老年性的骨关节炎，据文献报道55岁以上才会有，如果是类风湿性关节炎、痛风性关节炎，发病年龄会更年轻一点，类风湿性关节炎女性更多见一点，痛风性关节炎男性更多见一点。另外我们要依靠一些客观的检查，比如水尿酸的一些检查、类风湿因子的一些检查，我们可以把这一疾病分别出来。

如果单纯都发生在膝关节疼痛是没有区别的，我们要依靠一个整体的评估，才能鉴别出一个疾病的情况。



模型演示

 腱鞘炎不属于关节炎

腱鞘炎不属于关节炎，关节炎是发生在关节的部位，腱鞘炎是发生在肌腱的部位，肌腱我们老百姓又叫筋，肌腱外面有一层叫腱鞘，它是保护肌腱的，但是如果肌腱反复在腱鞘里摩擦，它会导致局部的炎症、水肿，会导致叫腱鞘炎，最常见的是手，我们叫扳机指，一般拇指、食指、中指是比较好发的。

封闭针是治疗腱鞘炎的一种常见的方式，但是封闭针也得注意它有导致肌腱自发性断裂的可能性，封闭针的主要成分一般是局麻药物，加一些激素类的药物，如果保守治疗没有效果的情况下，打封闭针是可以快速的缓解疼痛症状的，但是一定要到正规的地方，第一，不能感染，第二，别把这个打成自发性的肌腱断裂。

穿高跟鞋髌骨关节的压力会增大五到六倍

目前研究是有这么一个说法，这有个踝关节的模型我们可以看一下，踝关节包括三个骨头，一个叫腓骨、胫骨、距骨，距骨有一个特点，它是前面宽后面窄，但如果我们足是平的情况下，踝关节是比较稳定的，但如果我们穿脚就要褶曲，这个窄的到踝关节里面，踝关节不稳，那么为了控制这个踝关节下肢的肌肉会紧张不协调，导致膝关节的髌骨关节压力增大，容易诱发髌骨关节炎。文献报道穿高跟鞋髌骨关节的压力会增大到5到6倍，所以它容易发生髌骨关节的一些问题。怎么穿高跟鞋能把膝关节压力降到最低？ 

我觉得首先不能太高，比如你的高跟鞋控制在4到6公分就可以了，如果7、8公分那就可能压力有点太高了，另外穿高跟鞋不要穿太细的跟，它容易导致不稳，你可以穿一个稍微宽一点的，这可能保护性会稍微好一点。

关节炎是不是能治愈？主要治疗的方式有哪些？

关节炎是一个退行性的疾病，所以要说治愈的话，目前来说针对关节炎的治疗一般我们可以采取阶梯治疗，不同的年龄段、不同的病情，治疗的方式是不一样的，早期我们可以采取一些运动疗法、药物疗法，稍微重一点，可以采用微创的手术干预，如果到中晚期了，疼的比较厉害，膝关节都变形了，那么唯一的一个方法，要进行人工关节置换，目前人工关节置换在中国的发展近十几年，也是发展的非常快的。

人工关节置换不是要把整个膝关节截掉？

老百姓有一种误区，我们也见到很多的老年患者，一过来听说器官移植置换吓的不行，以为要把整个膝关节截掉，其实不是这样的，我们还是拿这个模型来说：这是我们的股骨跟胫骨，我们通常做膝关节置换只要去掉薄薄的一层，一般去掉一个公分就行，这边也是去掉薄薄的一层，不是把整个膝关节都截掉，在上面套一个金属的，这上面放一个金属的垫，然后中间再放一个聚乙烯的垫，这样子就不至于骨头磨骨头，是变成一个金属磨聚乙烯，就不会产生疼痛了，所以目前这个技术还是非常成熟的技术，也能很好的缓解病人的疼痛症状，所以大家可以放心。要是肿瘤，有可能是真的要截断的，退行性关节炎是不需要做整个截断，只要削掉薄薄的一层骨头就可以了。

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